陈相明治疗腰椎间盘突出症临床经验

邓永志

·经验交流·

陈相明治疗腰椎间盘突出症临床经验

邓永志

陈相明教授认为, 腰椎间盘突出症病因病机为患者外感风寒湿热邪气与外伤或慢性劳损,导致督脉的脉气闭阻, 总督诸阳功能失司, 阳气不能正常输布以濡养筋肉骨节, 而出现腰腿疼痛、肢体痿弱无力等症状。中医多辨证为痰瘀阻滞型、气血亏虚型, 陈教授主张采用化痰祛瘀通脉法和益气养血通络法治疗, 取得了较好的效果。

腰椎间盘突出症；临床经验；陈相明

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性, 纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征［1］。腰椎间盘突出症目前在临床上发病率较高, 年龄以20～50岁多发, 主要由于年龄的增长以及不断遭受挤压、牵拉和扭转等外力作用, 使椎间盘逐渐退化, 髓核含水量逐渐减少, 而失去弹性, 继之使椎间隙狭窄, 周围韧带松弛, 或产生裂隙, 形成腰椎间盘突出的内在因素。据流行病学调查, 我国腰腿痛患病率高达1.5%～13.6%, 而腰椎间盘突出症者至少占腰腿痛患者的10%［2］。引起腰椎间盘突出症的因素很多, 有退行性变、职业特性、吸烟、心里因素、医源性损伤、体育运动等等,其中椎间盘退行性改变是发生腰椎间盘突出症的重要因素之一［3］。腰椎间盘突出症对不少人的日常生活和劳动造成了巨大的影响。

1 临床表现

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痿证”、“痹症”的范畴, 其主要表现为腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧, 步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧, 腰前屈活动受限, 屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻［4］。重者卧床不起, 翻身极感困难。病程较长者, 其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出造成马尾神经压迫症状为会阴部麻木、刺痛、二便功能障碍、阳痿或双下肢不全瘫痪［5］。少数病例的起始症状是腿痛, 而腰痛不甚明显。

2 临证经验

陈相明教授结合自己多年的临床经验, 又根据腰椎间盘

突出症的临床症状表现, 认为患者外感风寒湿热邪气与外伤或慢性劳损, 导致督脉和足太阳膀胱经脉受损。督脉为阳脉之海, 循行于背部正中, “贯脊属肾”, 能够转输精髓、运行气血, 肾与督脉无论在形态结构上, 还是功能上都具有密切的联系。一是《素问·生气通天论》云：“阳气者, 精则养神,柔则养筋。”这主要是由于肾是水火之脏, 肾中的精气和真阳之气, 均赖于督脉向全身输布, 从而以濡养筋肉骨节和脏腑。二是肾主骨生髓, 生“骨髓”和“五谷之津液, 和合而为膏者”(《灵枢·五癃津液别》), 并通过督脉的脉气将它们输布到全身的骨骼, 从而以达到充养“骨空”的目的, 因此,患者外感风寒湿热邪气与外伤或慢性劳损, 必将导致督脉的脉气闭阻, 总督诸阳功能失司, 阳气不能正常输布以濡养筋肉骨节, 而出现腰腿疼痛、肢体痿弱无力等症状。正如《素问·举痛论》云:“阴气竭, 阳气未入, 故卒然而痛”。沈金鳌《杂病源流犀烛》亦云:“脊痛, 督脉病也……脊以髓满为正, 房欲过度, 脊髓空则痛, 宜补肾”。

3 病案举例

3.1 痰瘀阻滞型腰椎间盘突出症 患者, 男, 37岁, 工人, 2012年8月3日就诊。1周前搬抬重物扭伤后腰脊酸痛乏力,后渐不能行走, 并出现左下肢麻木, 活动牵掣。检查：腰压痛(+++), 腰椎呈85°前屈位, 活动严重受限, 咳嗽痛甚, 脊柱轻度右偏, CT提示：L4～5和L5～S1椎间盘膨出, 椎体退行性变。腰脊疼痛伴左下肢酸痛麻木, 小溲欠畅, 胃脘作胀, 两足畏冷, 舌胖大有齿痕, 苔薄, 质紫, 脉弦细。诊断：腰腿痛(腰椎间盘突出症)证属痰瘀阻滞, 经脉痹阻。治宜补肾活血祛瘀,化痰通痹止痛。拟用化痰祛瘀通脉汤。药用：半夏10 g、陈皮10 g、柴胡10 g、茯苓20 g、川牛膝15 g、广地龙6 g、当归10 g、白芍12 g、桃仁9 g、川芎15 g、炙黄芪10 g、党参15 g、杜仲12 g、淫羊藿12 g、炙甘草9 g。14剂, 水煎服。病愈, 1年后随访未复发。

陈教授认为, 患者由于跌扑损伤, 损害筋骨, 气机不畅,气血凝滞, 津液运行不畅, 凝聚成痰, 痰瘀互扰, 聚于腰部,致足太阳膀胱经脉、督脉受阻, 则见腰脊疼痛, 阻遏经脉,则肢节拘急不舒, 麻木不仁。故石氏伤科云；“腰痛有痰湿,腰胯肿痛为积痰乘经络流注, 搏于血亦然；麻木亦有痰在血分, 痰挟瘀血气滞而病［6］”。陈教授用化痰祛瘀通脉汤。半夏入脾、肺二经, 辛温燥烈, 善燥湿而化痰浊, 与陈皮同用,以增强燥湿化痰之功。柴胡芳香疏泄, 可升可散, 条畅气机；茯苓药性和平, 既利水, 健脾, 又有宁心安神功效；川牛膝与广地龙, 活血通脉, 通利经络止痛。当归、白芍、桃仁、补血,活血止痛。川芎既活血又行气, 在活血与行气之间, 尤长于活血, 故《本草纲目·卷、四十·芎穷》称川芎为血中之气药。炙黄芪、党参与当归同用, 共奏益气补血之效, 主治血虚而气弱者；杜仲甘温, 补肝温肾, 肝充则筋健, 肾充则骨强, 杜仲具有强筋健骨的功效；淫羊藿辛温燥散, 既能祛风寒湿邪,又能温通阳气, 促进血液运行, 血行痛止风自灭；炙甘草调和诸药, 诸药合用, 共奏健脾益肾、化痰祛瘀、通经络之效。

3.2 气血亏虚型腰椎间盘突出症 患者, 女, 66岁, 家庭妇女, 2012年5月10日就诊。患者反复出现腰部酸痛伴左下肢麻木1年余, 3 d前过度劳动, 出现左下肢疼痛加重不能行走, 查CT示：L3～4、L4～5椎间盘突出。在家卧床休息、拔罐、足底按摩等治疗后症状未见好转。现患者受寒时腰痛明显,左下肢后外侧麻木, 并时感左侧小腿三头肌拘挛, 左足部恶寒, 肌肉消瘦, 面色萎黄, 睡眠欠佳, 舌淡苔黄腻, 脉细。治宜益气养血通络, 散寒清热燥湿, 拟用益气养血通络汤。药用：黄芪30 g、党参30 g、川牛膝15 g、茯苓15 g、白芍15 g、桂枝12 g、鸡血藤12 g、川芎12 g、当归12 g、白术12 g、独活12 g、寄生12 g、熟地12 g、枳壳10 g、陈皮10 g、甘草6 g。服药15剂, 自诉疼痛、麻木症状有所好转, 天气变化时腰部无疼痛。

陈教授认为患者年老体弱, 过劳伤及气血, 气为血之帅,血为气之母, 患者气血亏虚, 血不能濡养筋骨, 气不得条达,经络失养, 则下肢麻木。故有《医学原理·痹门》：“有气虚不能导血营养筋脉而作麻木者, 有因血虚无以营养筋肉, 以致经隧涩而作麻木者。”气血亏虚, 肌肉、肢体、失于经脉的濡养, 则出现下肢无力、麻木或有沉重感, 面色萎黄, 头晕、头痛、耳鸣、失眠等症。患者反复出现腰部酸痛, 痹症日久,加之患者年老体弱, 正气亏虚, 外感风寒湿邪侵袭, 本虚标实, 《杂病源流犀烛·麻木源流》云：“气虚是本, 风痰是标。”故陈教授采用宜益气养血通络, 散寒清热燥湿法, 方中黄芪、党参、茯苓、白术、白芍、当归补气养血, 健脾摄血, 温养经脉；桂枝、鸡血藤、川牛膝、川芎等以温经散寒, 祛瘀养血,通脉和络, 使气血畅达于下肢经络, 则麻木自除。患者兼夹风寒湿邪, 又佐以独活、寄生祛风湿, 通经络, 止疼痛, 可除风寒湿邪痹于肌肉、关节而致疼痛。熟地养血滋阴, 补精益髓, 与白芍、川芎同用, 补血调血之力更强。陈皮气香性温,能行能降, 具有理气运脾, 调中快膈之功；与枳壳配伍, 辛苦相合, 升降相济。甘草调和诸药, 诸药合用, 共奏健脾益气、养血通络之功。另外, 陈教授指出, 血虚生风与肝风内动导致的麻木不仁者, 应该仔细的进行区别, 肝风内动的在用药上应该以甘寒养阴, 平肝熄风为主。

［1］ 许金海, 莫文, 叶洁, 等.施杞教授从痹论治腰椎间盘突出症验案举隅.辽宁中医药大学学报, 2012, 14(9):74-77.

［2］ Deyo RA, Weinstein JN.Low back pain.N Eng J Med, 2001(344): 363-370.

［3］ 张兆振, 杨豪, 郭会卿, 等.腰椎间盘突出症的国内外研究进展.风湿病与关节炎, 2013, 6(2):70-73.

［4］ 谭涛, 王金贵, 赵红义, 等.温督通任辨证推拿法治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症疗效观察.辽宁中医药大学学报, 2010, 12(4):195-197.

［5］ 谢艳艳.腰椎间盘突出症发病机理探讨.中医学报, 2013, 184(28):1388-1389.

［6］ 石仰山, 邱德华.现代骨伤科流派名家丛书-石氏伤科石仰山.北京:人民卫生出版社, 2008:236.

Clinical experience by Chen Xiangming in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc

DENG Yong-zhi.Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

Professor Chen Xiangming held the opinion that pathogenesis of protrusion of lumbar intervertebral disc was external infection of cold dampness, injury or chronic strain, which led to impotency in governor meridian, loss of Zhuyang function and abnormal distribution of Yang.These were the reasons for waist, leg pain, and limbs feebleness.This disease had main syndrome differentiation in traditional Chinese medicine as phlegm and blood stasis type, deficiency of Qi and blood type.Professor Chen commended implement of phlegm reducing stasis removing meridian connecting method and qi reinforcing blood nourishing collaterals dredging method, which could provide precise effect in treatment.

Protrusion of lumbar intervertebral disc; Clinical experience; Chen Xiangming

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.192

2015-03-24］

130021 长春中医药大学附属医院