血液净化治疗肾病综合征出血热的应用及护理

侯丽莉

血液净化治疗肾病综合征出血热的应用及护理

侯丽莉

目的观察血液净化联合中药治疗肾病综合征出血热的效果。方法45例肾病综合征出血热的患者利用中药及连续血液净化联合治疗, 观察治疗效果。结果45例患者中除1例死亡外, 其余均成功治愈, 且无不良反应。结论血液净化治疗肾病综合征出血热患者有良好的疗效, 值得临床推广。

血液净化；肾病综合征出血热；临床护理

肾病综合征出血热 (HFRS)是一类以鼠类为主要传染源,由汉坦病毒感染引起的急性自然疫源性疾病, 俗称流行性出血热(EHF)。其主要临床表现为发热、低血压休克、出血和肾损害。传统中医认为, 肾病综合征出血热病属于瘟疫范畴。关键在于邪热郁遏营血, 出现迫血妄行、, 瘀阻脉络等病理改变［1］。市二院在2009年8月～2010年8月, 共收治了58例HFRS患者, 对其中45例肾病综合征出血热急性肾衰竭(HFRS-ARF)患者采用连续血液净化联合中药治疗, 疗效显著。现将治疗方法和护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例HFRS患者, 均符合1987年HFRS防治方案的诊断标准。其中男25例, 女20例, 年龄18～70岁, 病程4～8周。

1.2 治疗方法均采用中药和连续血液净化治疗。

1.2.1 常规治疗 肾损害本身是HFRS疾病整体的一个组成部分, 通过对HFRS入院后积极治疗, 抗病毒、抗感染、免疫调节治疗, 和对出血、休克和DIC患者的积极防治, 本身就可减轻肾损害, 减少急性肾衰竭的发生。

1.2.2 中药治疗 中医辨证论治, 认为肾病属脾肾两虚, 应给予健脾补肾利水的方剂, 如大黄(后下)10 g, 生地15 g, 牡丹皮12 g, 葛根15 g, 赤芍20 g, 紫草15 g备制汤剂分次口服。诸药合用, 可使血液通行, 防止淤血所致各种病理改变。或者选择雷公藤总苷, 10～20 mg, 3次/d, 口服。

1.2.3 连续血液净化治疗 HFRS患者应密切注意防止大出血, 本身已经发生出血或血小板减少的急性肾衰竭患者应权衡利弊, 争取时机进行血液净化治疗, 挽救患者生命。HFRS的肾损害贯穿疾病始终。当患者出现低血压及少尿, 即为此病的极期。由于发生少尿和急性肾衰竭, 患者很容易发生代谢性酸中毒、高钾血症及肺水肿, 重症者可致死。少尿期尽早开始血液透析疗法。建立和维持一个良好的血管通路是保证治疗顺利进行的基本条件。

1.2.3.1 建立临时导管 患者的病情和血液净化的方式决定采用临时血管通路。经皮中心静脉穿刺最常选用的部位为颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。右侧颈内静脉插管后, 血流量的再循环率低, 所以为首选。

1.2.3.2 单CUFF长期导管 若预计治疗时间较长(＞3周),为预防导管感染, 应建立带涤纶环的长期导管, 置管部位首选右侧颈内静脉。

1.2.3.3 透析方法本院以德国费森尤斯4008B型、4008S型两种血液透析机行碳酸盐透析, 中空纤维透析器(Polyflux) 14 L或17 L, 血流量150～250 ml/min。透析液温度常设定为36.5℃。采用常量肝素持续注入法, 先静脉注入肝素首剂50 U/kg, 用肝素泵以500～2000 U/h追加；高度出血危险者, 采用无肝素透析：透析前用3000～5000 U肝素预充透析器及管路, 闭路循环20～30 min, 并用超滤将肝素盐水排掉, 用生理盐水将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉, 以免肝素进入患者体内, 透析过程中, 每15～20分钟用生理盐水100～200 ml快速冲洗透析器及血液管路, 密切观察透析器颜色、静脉压、跨膜压值及动脉壶、静脉壶有无变硬等, 在有出血倾向患者中用低分子肝素钙抗凝较安全。

2 结果

45例患者中, 经中药和血液透析治疗, 44例痊愈出院,住院天数为15～42 d, 平均住院天数22 d。1例由于就医较晚,出现多脏器功能衰竭抢救无效死亡 。

3 讨论

3.1 建立有效的血管通路, 采用股静脉、锁骨下静脉等建立临时中心静脉置管。透析结束前要防止管路受压、扭曲、脱出等造成血流量不足。除按肾脏内科一般护理常规护理之外, 还要做好基础护理, 预防皮肤损伤和感染。透析前后要加强病情观察, 注意生命体征、血压、血钾、体重的变化并记录。透析过程中, 每30～60分钟测量生命体征, 严密观察中心静脉置管处的敷料有无渗血、血管通路有无凝血、患者有无头晕、气促等情况。如有异常, 应及时通知医生给予处理。

3.2 严密观察病情变化 少尿和无尿期要绝对卧床休息,注意观察患者的神志和各种反射情况, 严格记录24 h出入量,严格控制入水量, 控制钾的摄入量, 预防高血钾。使用利尿剂、脱水剂, 应注意药物的不良反应和水、电解质平衡情况。进入多尿期患者尿量增多, 多尿期的长短与肾损害的严重程度相关, 有患者尿量多达4000～6000 ml/d, 此期由于抵抗力下降, 如发生继发感染、大出血、严重水电解质及酸碱平衡紊乱, 可诱发第二次肾衰竭, 死亡率很高, 因此, 护士严格无菌技术操作, 每日液体的补充要量出为入, 补液量为前日尿量的1/2或1/3。要随时预防呼吸道、泌尿道和皮肤的继发感染。多尿期之后, 患者进入恢复期。

3.3 心理护理 护士要多关心、照顾患者。在治疗过程中,主动热情的接待患者, 了解患者的心理状况, 给患者以精神上的鼓励和支持, 对行动不便的患者, 护士要主动提供照顾,使患者能体会到医护人员的关爱, 增强其配合治疗的主动性。加强心理护理, 对心理活动复杂, 情绪波动较大的患者, 护士要及时了解患者及家属的心理反应, 及时讲解血液透析及HFRS的相关知识和预防措施, 给予关心, 减轻患者的心理负担, 保持良好的心态, 帮助患者树立战胜疾病的信心。建立良好的护患关系, 指导患者注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁的情绪变化, 消除患者的焦虑恐惧心理, 积极配合治疗和护理。

3.4 饮食护理 少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食,多吃富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、玉米油)及富含可溶性纤维(如燕麦、豆类)的食物, 保证供给充足的营养。一般食盐摄入量应控制在3～5 g/d, 透析间期体重增加不超过干体重的3%, 以避免透析时脱水量过多, 加重病情。

3.5 加强卫生宣教及预防措施 加强对透析患者的健康教育, 使患者充分认识疾病的危害性, 控制饮食, 遵医嘱服药,充分了解透析的重要性, 提高患者的依从性, 延缓疾病的发生发展, 提高患者的生活质量。指导患者合理用药, 注意休息保持心情开朗, 避免情绪激动, 避免重体力劳动及外伤。

［1］ 裴俊松, 万柏松, 周国立, 等.肾综合征出血热患者血小板血黏度改变及中药相关治疗.辽宁中医杂志, 2005, 32(7):634.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.154

2015-03-27］

122000 朝阳市第二医院