1例误诊10年的胰岛β细胞瘤

全菊花

·临床案例·

1例误诊10年的胰岛β细胞瘤

全菊花

本文以1例反复发作以精神失常为主要表现的低血糖症被误诊10年为例, 讨论胰岛β细胞瘤的病因、临床表现、诊断、治疗、及分析误诊的原因, 得出缘于低血糖发作时, 以脑功能障碍的表现为主, 主要为精神异常, 而交感神经兴奋的表现如心慌、软弱、手足颤抖、面色苍白、大汗、饥饿感等症状不明显, 故而一度误诊为精神疾病；其次, 患者反复发作, 家属未送患者住院治疗, 每次家属代述门诊就诊, 没有细致的观察病情, 导致误诊, 且胰岛β细胞生长缓慢, 肿瘤较小时不易被查出, 易漏诊。

胰岛β细胞瘤；低血糖症；误诊

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者, 女, 61岁, 退休工人, 于11年前(50岁)开始出现发作性反复说同一句话、头晕、幻觉、步态不稳、行为怪异等表现, 起初几个月发作1次, 持续几分钟自行缓解。上述症状渐加重, 发作频繁, 1个月几次, 持续时间延长,并出现烦躁不安、突然倒地、四肢乱蹬、口吐白沫、小便失禁,严重时4人都按不住。本院及多家省级医院门诊就诊, 经头颅CT、脑电图检查均正常。考虑精神疾病为抑郁症, 给予抗抑郁药物治疗。上述症状仍发作, 最严重一次突然昏倒在地,意识不清、小便失禁、不吃不喝、不动, 昏睡3 d, 意识自行转清。7年后, 家属发现进食后上述症状好转, 进面食较进米饭发作减少, 进甜食更好。病程中, 患者无出汗、心慌、饥饿感等症状。于2012年家属来本科就诊, 发作时抽血查血糖0.29 mmol/L, 遂确诊低血糖症, 转省级医院进一步查原因, 化验血糖、胰岛素、C肽、腹部增强CT等检查, 诊断胰岛β细胞瘤。手术切除肿瘤痊愈。随访2年患者记忆力较前下降, 反应较前迟钝, 无其他不适。

1.2 诊断方法应先确定低血糖, 进一步找出胰岛素不适当过多分泌的证据, 然后进行肿瘤定位诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 低血糖症发作时轻者口服糖水或糖果；重者静脉注射50%葡萄糖40～100 ml, 必要时可重复, 直至清醒；严重者除静脉注射葡萄糖外, 还需继以5%～10%葡萄糖静脉滴注,必要时可加氢化可的松100 mg静脉滴注和(或)胰高糖素0.5～1 mg肌内注射。

1.3.2 手术切除肿瘤是本病的根治方法。

2 讨论

胰岛β细胞瘤是器质性低血糖症较常见的病因, 约占84%, 其次为胰腺癌, 再次为弥漫性胰岛细胞增生［1］。肿瘤多位于胰腺内, 腺头、腺体、腺尾几率相等。异位者极少见,好发于胃壁、十二指肠或空肠上端肠壁处, 偶见于胆管、肝、脾等处。腺瘤一般较小, 直径1～2 cm, 少数可达5 cm, 血管丰富, 有完整包膜, 较正常胰腺组织坚韧。

临床表现本病多见于成年(40～50岁)发病, 男女大致相等［2］, 主要表现为反复发作低血糖症状, 多于清晨、餐前,也可发生在午餐或晚餐前, 饥饿、劳累、精神刺激、月经来潮、发热等可诱发。病情由轻渐重, 由1年1～2次发作到每日数次发作, 发作时间长短不一, 最短3～5 min, 长久者可连续数日。交感神经兴奋表现为心慌、饥饿感、软弱、手足颤抖、面色苍白、大汗、心率加快、血压轻度升高。脑功能障碍表现初期精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、步态不稳, 可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。病情发展,皮质下依次受累时, 患者神志不清、幼稚动作、肌肉颤抖及运动障碍, 甚至癫痫样抽搐、瘫痪, 出现病理反射, 最后陷入昏迷、低体温、肌力低下、瞳孔对光反射消失, 以致死亡。长期反复发作的低血糖可导致中枢神经的器质性损害, 出现性格异常、记忆力下降、精神失常、痴呆等, 可误诊为精神病或其他功能性疾病。上述两组症状的出现与血糖下降的速度及程度有关。血糖下降较快时, 可出现交感神经兴奋症状,然后出现脑功能障碍。如血糖下降较缓慢, 可没有明显的交感神经兴奋症状。另外, 不同患者或同一患者各次发作不尽相同。

综上所述, 该病例长期误诊, 缘于低血糖发作时, 以脑功能障碍的表现为主, 表现为精神异常, 而交感神经兴奋的表现如心慌、软弱、手足颤抖、面色苍白、大汗、饥饿感等症状不明显, 故而一度误诊为精神疾病；其次, 患者反复发作,家属未送患者住院治疗, 每次家属代述门诊就诊, 无条件细致观察病情, 导致误诊；再次, 胰岛β细胞瘤生长缓慢, 肿瘤较小时检查不易被查出, 易漏诊。

［1］ 刘敏, 母义明, 潘长玉.胰岛B细胞瘤的诊疗进展.中国实用内科杂志, 2006, 26(22):1767-1769.

［2］ 王桂霞, 李汶娟, 王秀军, 等.胰岛B细胞瘤误诊一例报告.临床误诊误治, 2010, 23(1):76.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.147

2015-01-12］

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