子宫输卵管造影流体动力学观察X线分析

郜玉书 王鹏飞 李萍

子宫输卵管造影流体动力学观察X线分析

郜玉书 王鹏飞 李萍

目的 探讨子宫输卵管造影流体动力学观察X线诊断价值及子宫输卵管病变的X线征象。方法 回顾性分析资料完整经两镜一丝手术证实的1080例不孕症子宫输卵管造影患者的临床资料。结果 ①子宫畸形55例。②子宫疾病73例, 其中宫腔占位23例、宫腔粘连45例、子宫肌腺症5例。合并输卵管疾病45例。③输卵管病变952例：其中单侧病变330例、双侧622例、复合病变306例。结论 子宫输卵管造影流体动力学X线诊断分析, 对造影剂流动情况全程观察、时时调整压力选择性目标点片, 它改变了以往传统观念和拍两张片子的固定模式, 是诊断子宫输卵管疾病最简捷、实用准确的检查方法, 同时又有一定治疗作用, 是其他影像检查所不能比拟的, 它提高了病变的检出率和诊断符合率, 值得临床广泛应用。宫腔充盈形态, 显影延迟, 造影剂通过缓慢、停留、滞留, 输卵管扩张, 输卵管边缘不规则、粗细不均、僵直, 伞部聚集成团是诊断子宫输卵疾病可靠X征象。

子宫输卵管造影；流体动力学；时时点片；滞留；聚集成团

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组1080例不孕症子宫输卵管造影患者, 年龄21～45岁, 均为婚后2年以上, 最长者婚后13年未孕, 有慢性盆腔炎病史(盆腔积液在10 mm以上)668例占61.9%。原发不孕426例, 其中子宫畸形55例占12.9%, 子宫疾病73例, 占17.1%；继发不孕654例, 有人流史236例,占36.1%, 自然流产46例, 占7.0%, 肺结核和结核性腹膜炎病史15例, 占2.3%, 宫外孕术后史19例2.9%。

1.2 方法［3］造影前15 min肌内注射阿托品5 mg, 解除因痉挛而引起的显影延迟或不显影。常规操作下, 注入碘佛醇10 ml左右、从注入造影剂子宫充盈满意点第一张片后至20 min全程流体动力学动态观察, 根据其流动情况调整注射泵压力或压迫器加压, 时时对病变部位进行目标点片至造影诊断满意为止。

2 结果

1080例患者中：①子宫畸形55例：子宫发育小6例、双子宫2例、双角子宫5例、单角子宫10例、残角子宫2例、鞍形子宫30例(其中重度鞍形子宫6例、中度10例、轻度14例), 合并输卵管疾病22例, 完全性和不完全性纵隔子宫4例。②子宫疾病73例；其中宫腔占位23例、宫腔粘连45例、子宫肌腺症5例, 合并输卵管疾病49例。③输卵管病变952例：其中单侧病变330例、双侧622例, 复合病变306例。阻塞126例、不全阻塞402例、扭曲52例、积水76例、伞部粘连285例、上举11例。按阻塞部位分：间质部阻塞35例、峡部阻塞88例、壶腹部阻塞192例、伞端阻塞213例。

3 讨论

3.1 传统的子宫输卵管造影只是根据充盈像与24 h弥散像拍两张片子来诊断其疾病是不全面的, 造影结果靠间接影像固定模式推断, 检出率符合率低, 仅为63%［4-6］。作者采用水溶性(碘佛醇)造影剂子宫输卵管造影流体动力学观察分析, 打破了传统子宫输卵管造影的固定模式, 对造影全过程进行流动力性动态观察, 根据造影剂流动情况随时调整注射泵压力或压迫器加压时目标点片。本组病例均能很好显示子宫情况、输卵管病变部位, 为临床提供明确诊疗依据。病变的检出率增加20%, 诊断符合率达95.5%。

3.2 子宫输卵管造影可直接显示子宫形态, 子宫畸形可明确诊断。本组病例中, 鞍形子宫占子宫畸形的54.5%, 单纯轻度鞍形子宫一般不影响怀孕［4-6］；宫腔占位呈圆形、卵圆形、半圆形充盈缺损、位置固定；宫腔粘连表现边缘不规则、毛糙、子宫充盈欠佳；肌腺症宫腔有不同程度的增大、边缘不规整、密度不均。

3.3 本组输卵管病例中均有不同程度的显影延迟、造影剂通过缓慢；输卵管边缘不规则、粗细不均、僵直、扭曲、扩张、滞留、伞部聚集成团是诊断子宫输卵管疾病可靠X线征象。

3.4 盆腔炎症是女性常见疾病, 原因很多［1］, 是造成输卵管病变的主要原因, 本组668例, 占输卵管病变70.2%, 这可能与输卵管细长, 炎性渗物不易引流瘀积有关［1,4］。

本研究采用水溶性造影剂流体动力学观察分析, 直接显示其形态、走行、造影剂通过及弥散情况, 时时调整压力选择性目标点片, 提高了病变检出率和病变的定位, 为临床诊治提供可靠依据, 值得广范应用。

［1］ 丰有吉, 沈铿.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2010: 59.

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［3］ 白刃, 刘荣.输卵管伞部粘连51例的X线造影与腹腔镜对照分析.实用医技杂志, 2012, 19(1):31-32.

［4］ 邵雪婷, 赵文杰.子宫输卵管造影120例临床分析.中医药临床杂志, 2012, 24(10):997-998.

［5］ 胥玉梅, 于玲, 宋燕, 等. 320例子宫输卵管造影结果分析.中国性科学, 2013(9):26-28.

［6］ 张大鹏. X线透视下子宫输卵管造影术对不孕症的应用价值.中国性科学, 2012(9):15-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.147水溶性造影剂(碘佛醇)子宫输卵管造影流体动力学X线诊断分析, 可以观察其内部形态、走行、造影剂流动变化及弥散情况, 是诊断子宫输卵管疾病最简捷、使用准确的检查方法［1,2］, 本文对资料完整的1080例患者进行回顾性分析,探讨其流体动力学观察X诊断价值及子宫输卵管各部位病变X线征象, 旨在打破传统固定点两张片的模式, 收到了很好的效果, 为临床提供可靠的诊断治疗依据。现报告如下。

2015-03-24］

225300 江苏省泰州市妇幼保健院放射线科(郜玉书王鹏飞), 不孕不育科(李萍)