腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合

郭采花

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合

郭采花

目的 对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合经验及效果进行探讨。方法 36例子宫肌瘤患者, 对其行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗, 并给予有效的围手术期配合, 观察临床效果。结果 36例患者均顺利完成手术, 手术成功率为100%, 且无一例出现严重并发症。结论 在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术期间, 给予严密的手术配合, 可有效提高手术成功率, 临床可积极采用。

子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；手术配合

在妇科疾病中, 子宫肌瘤的发病率较高, 多为良性肿瘤。对于该症, 随着微创手术的不断发展与完善, 临床更倾向于采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗［1］。在手术期间, 做好手术配合工作也非常重要。本院对本次收治的子宫肌瘤患者实施了腹腔镜子宫肌瘤剔除术, 并进行了密切的手术配合, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均为2014年1～6月在本院接受手术治疗的36例子宫肌瘤患者。患者年龄25～45岁, 平均年龄(34.2±4.3)岁；20例单发肌瘤, 16例多发肌瘤, 均伴有不同程度的月经改变、不育、腹部包块等症状。肌瘤类型属于肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤, 位置处在子宫前壁、后壁或宫底部。且术前进行了常规检查, 择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。

1.2 手术方法 建立CO2气腹, 在脐部取一个长度为1 cm的切口, 将腹腔镜置入盆腹腔探查；下腹部另取2个下切口,长度在0.5～1.0 cm左右。为了减少切口出血, 可用注射器抽取6 U垂体后叶素加20 ml生理盐水注射在子宫肌层, 使子宫平滑肌收缩而减少出血。在子宫肌瘤最突出部位用单级电凝钩切开子宫肌层, 使肌瘤分离, 完整剥离出肌瘤, 用1-0薇乔线连续缝合子宫浆肌层创面。用电动肌瘤粉碎装置将肌瘤粉碎变条状后经腹壁套管取出。检查无肌瘤残留后, 对盆腔进行清洗, 将体内CO2气体排空, 缝合切口手术结束。

1.3 手术配合

1.3.1 手术前的准备 ①术前访视：术前1 d, 对患者进行访视。针对患者术前出现的焦虑、恐惧等不良情绪, 主动向其讲解手术方式及其优势、麻醉方式、注意事项、手术效果等知识, 增加患者对疾病及手术知识的了解, 减轻心理负担［2］。同时, 充分了解患者的各种辅助检查结果, 对手术耐受性作出初步评估。②器械及物品准备：术前准备各种手术器械,包括气腹机、storz摄像头及系统、冷光源、吸引器、电刀及肌瘤粉碎装置等［3］。注意检查好各种器械的完整性及其性能,并按相关规定进行消毒、灭菌处理。

1.3.2 巡回护士的手术配合 患者进入手术室后, 先对患者进行核查, 尤其是手术部位有无标识及有无戴腕带等。建立静脉输液通道, 帮助患者取平卧位, 将体位固定好, 以免患者术中体位变化对手术产生影响。协助麻醉师完成麻醉,并将腹腔镜仪器各种线连接好, 调节好参数。术中, 对患者进行心电图监护, 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等指标,并保持呼吸道及各种管道通畅。留意患者的受压肢体情况,防止过度受压而导致神经或血管受损。术毕, 及时将仪器开关关闭, 将仪器归位。

1.3.3 器械护士的手术配合 器械护士提前15 min洗手穿无菌手术衣戴无菌手套后整理无菌台, 检查器械的完好度。护士要熟悉腹腔镜器械的使用方法、操作步骤、器械用途,并根据手术步骤将器械摆放好, 以免管线缠绕而影响手术操作。妥善固定好腹腔镜连线、气腹管。配合术者建立CO2气腹,镜头进入腹腔镜前, 要预先用温水预热, 并备好温热湿纱布,随时擦拭镜头, 以保证镜头的清晰。术中, 准确、快速地为操作者递送手术器械, 准备好持针器、可吸收缝线, 以便缝合残腔时使用。盆腔无出血后可彻底冲洗, 并放入透明质酸纳, 以免盆腔粘连。排空CO2气体后, 及时为术者传递缝线、持针器, 缝合切口, 贴上敷贴, 手术结束。

2 结果

本组患者均顺利完成手术, 手术成功率为100%。术中未出现因仪器故障、器械性能不佳、患者不配合而中止手术的情况, 术中出血少, 且术后未见严重不良反应, 患者给予了较高评价。

3 小结

子宫肌瘤是妇科常见的疾病之一, 多为良性肿瘤, 但若未能及时得到治疗, 也会影响患者的身心健康, 甚至威胁到患者生命安全［4］。近年来, 微创技术进步较快, 也凭借其自身优势在临床中得到了较广泛的应用。采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤, 由于技术要求较高, 故术中严密的手术配合, 也是影响手术治疗效果的关键因素, 这就要求护理人员必须在围手术期认真做好手术配合工作［5］。

在本次研究中, 本院对36例子宫肌瘤患者均实施了腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗, 并在围手术期给予了高度的手术配合。比如, 术前访视, 充分了解患者情况, 正确评估患者手术耐受性, 准备相应的手术器械、物品及药物, 并按手术顺序摆放好各种手术所需用品；术中, 协助患者取手术体位；协助麻醉师完成麻醉, 准确、及时传递手术器械等。在护士的熟练配合下, 本组均顺利完成手术, 取得了良好的手术效果, 术后恢复情况良好。

综上所述, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤, 并辅以护士的熟练配合, 可提高手术成功率, 对促进患者康复具有积极作用。

［1］ 杨帆, 林英, 罗秀珍.舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理中的应用价值.西部医学, 2013, 25(8):1266-1267.

［2］ 齐竹俊, 朱建芍.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合.中国社区医师(医学专业), 2010, 12(9):155.

［3］ 孙利珍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理配合.中国现代医生, 2011, 49(12):71-72.

［4］ 刘利利.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合.全科护理, 2011, 9(3):783-784.

［5］ 张学芬.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术52例临床观察及护理.大家健康, 2014, 8(2):275-276.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.177

2015-03-04］

361003 厦门大学附属第一医院麻醉手术科

林秋梅