电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床效果评价

惠 雨

电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床效果评价

惠 雨

目的 探讨电视胸腔镜对于自发性气胸的临床治疗效果。方法 将80例自发性气胸患者作为观察对象, 征得患者的同意后随机分为观察组和对照组, 各40例。对照组患者使用静脉导管引流的方式治疗；观察组患者采用电视胸腔镜的方式治疗。对比分析临床治疗效果。结果 观察组患者的治疗总有效例数为39例, 总有效率为97.5%, 而对照组患者治疗总有效例数为34例, 总有效率为85.0%, 两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组出现1例不良反应, 对照组出现6例。结论 对比静脉导管引流的方式, 电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床效果佳, 不良反应较少, 值得在临床中推广。

电视胸腔镜；自发性气胸；临床效果

自发性气胸是一种肺部急症, 主要是因为肺部疾病导致肺组织或者肺表面的细微气泡破裂, 肺部与支气管中的空气进入到胸腔膜［1］。应及时进行治疗, 否则将危及到患者的生命。本研究主要对电视胸腔镜的临床治疗效果进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2009年6月～2014年6月间收治的80例自发性气胸患者作为观察对象, 经患者同意后随机分为观察组和对照组, 各40例。患者年龄18～75岁, 平均年龄(44.6±8.3)岁；其中男42例, 女38例；原发性气胸患者23例, 继发性气胸患者57例。所用患者均表现有不同程度的干咳、胸部疼痛、喘息, 或呼吸突然加重、烦躁不安等症状。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施中心静脉导管引流的方式治疗, ①观察患者的生命体征, 咳嗽的患者进行止咳处理；让患者采取半坐的体位；②进行常规的局部皮肤消毒, 使用浓度为1%的利多卡因实施局部麻醉, 然后在气胸的一侧、前胸部第二肋骨间的锁骨中心线处使用一次性中心静脉导管进行穿刺进入胸腔中；③回抽得到气体, 使用助推器将导丝送入患者胸腔内约10 cm处；继续将导丝抽出, 与导管外延管上接一次性单相活瓣的引流装置对胸腔内的气体进行引流处理；使用胶布和纱布将导管固定, 并对穿刺部位实施保护；每日对患者的生命体征进行观察记录, 气胸完全消失之后将引流导管拔除。

1.2.2 观察组采用电视胸腔镜进行治疗, 采用全身麻醉的方式, 在腋中线第7或者第8肋骨间开口, 切口约15 mm, 放置规格为10.5 mm的的套管, 进入到10 mm的胸腔镜中进行检查。先实施一侧的手术, 完毕后改变患者体位重新消毒后实施另一侧的手术。操作切口中放置电视胸腔镜手术器械,患者出现广泛的胸腔粘连使用胸腔镜辅助切口6～10 cm, 然后进行胸内操作；出现≤2 cm的孤立肺大疱实施单个结扎,＞2 cm的肺大疱或者呈串珠状态的肺大疱使用ENDO-GIA进行切割缝合；发现患者有3处以上的病灶或者合并肺结核、肺气肿等症状时, 利用干纱布对壁层胸膜适当摩擦后进行胸膜固定手术, 完毕后放置胸腔引流管2条。

1.3 疗效判定标准 疗效分为显效、有效以及无效, 其中症状完全消失, 患者肺脏复张为显效；症状胸片表示患者肺大部复张为有效；临床症状仍然存在, 甚至出现不良反应为无效。总有效为显效病例与有效病例之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者显效25例, 有效14例, 总有效率为97.5%,而对照组患者显效14例, 有效20例, 总有效率为85.0%, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗无效1例, 为不良反应患者, 主要是由于伤口感染引起, 不良反应率为2.5%；对照组治疗无效6例, 临床症状为出现感染2例、管腔堵塞2例、出现皮下气肿2例, 不良反应率为15.0%。

3 讨论

自发性气胸的临床表现往往不典型, 容易被其他原发性疾病的症状所掩盖［2］。根据相关资料统计, 有约25%的患者由于起病过程缓慢, 症状逐渐加重［3］。其主要表现为难以解释的呼吸困难、发病之后难以找到明确的诱因；大多数患者出现剧烈的咳嗽或者胸闷、气急、呼吸困难等；张力性气胸的临床表现与心肌梗死等病相似, 即胸部疼痛、胸闷、面色苍白、呼吸困难以及心悸等, 出现30%以及以上的肺压缩,器官向层位偏移、出现呼吸运动减弱、心浊音消失等, 病征与肺气肿相似, 十分容易混淆［4］；还有少量的气胸患者表现不明显。自发性气胸作为一种临床急症, 对患者的生命健康造成严重的危害。但是如果能够及时的进行治疗, 治愈的可能性很大, 所以医务工作者应当积极的探索更好的治疗方法。

电视胸腔镜是一种较为成熟的胸外科技术, 在临床中的应用相对较为广泛, 尤其在国外, 使用电视胸腔镜在胸外科手术中比例占到50%左右［5］。本文通过对比静脉导管引流的治疗方式, 发现电视胸腔镜治疗自发性气胸的效果良好。使用脉导管引流方式治疗的自发性气胸患者中临床症状出现改善的有34例, 还有6例患者临床症状没有消失, 且其中6例出现不同程度的不良反应；使用电视胸腔镜实施治疗的40例患者中有39例的临床症状发生改善, 只有1例患者出现轻微的不良反应, 治疗无效, 总有效率达到97.5%。两组治疗总有效率差异具有统计学意义(P＜0.05)。所以, 电视胸腔镜治疗自发性气胸疾病的有效率高、手术的安全性系数高、不良反应小, 有着较好的临床推广价值。

［1］ 章晓毅, 叶建明, 鲍献荣, 等.单孔电视胸腔镜治疗老年人自发性气胸的临床疗效观察.中华老年医学杂志, 2013, 32(6): 643-645.

［2］ 赵敬国, 崔岩.电视胸腔镜术治疗自发性气胸效果观察.临床合理用药杂志, 2011, 4(14):31-32.

［3］ 陈国祥, 华平, 陈炬, 等.全胸腔镜治疗自发性血气胸22例临床分析.实用医学杂志, 2013, 29(24):4059-4060.

［4］ 修进军.电视胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸的临床疗效.中国基层医药, 2012, 19(14):2147-2148.

［5］ 杜维安, 尹华军, 昔刚, 等.胸腔镜在肺大疱合并自发性气胸治疗中的应用体会(附36例临床报告).四川医学, 2011, 32(10):1604-1605.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.047

2015-01-28］

118000 辽宁省丹东市第一医院胸外科