品管圈在降低管路滑脱护理不良事件发生率中的应用

宋丽艳 臧雪红 孙海成

品管圈在降低管路滑脱护理不良事件发生率中的应用

宋丽艳 臧雪红 孙海成

目的 探讨品管圈的应用对降低护理不良事件-管路滑脱发生率的影响。方法 2014年1～4月应用品管圈前本院收治的患者, 留置胃管529例, 尿管1972例, 设为对照组, 2014年5～8月间应用品管圈后本院收治的患者, 留置胃管476例, 尿管1934例, 设为观察组, 观察并比较品管圈活动前后管路滑脱发生情况。结果 品管圈活动前后比较, 管路滑脱发生情况均差异有统计学意义(P＜0.001)。结论 通过品管圈活动, 有效地降低了管路滑脱(尿管、胃管等)不良事件的发生率, 是提高护理质量管理的一种有效手段。

品管圈；护理不良事件；管路滑脱

品质管理圈(quality control circle, QCC)简称品管圈, 是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效,自动自发地组成一个小团体, 应用品管的简易统计方法进行分析, 解决工作场所发生的问题, 达到业绩改善之目标。在护理质量管理中开展QCC活动, 使每位护士在质量改进中既是管理者、又是实践者, 通过营造正性文化, 使更多护理人员参与护理质量的改进［1-3］。

护理不良事件是指在护理工作中, 不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件, 常称为护理差错和护理事故。护理不良事件的发生直接影响到护理工作质量, 而胃管、尿管等管道意外脱出为本院各科室上报的最常见的护理不良事件。管道意外脱出影响了患者治疗效果, 使患者身心受到伤害, 再次插管给患者带来痛苦及风险, 经品管小组决定重点改进胃管、尿管管路滑脱。通过资料收集, 根据原因分析,提出并实施改进措施, 使胃管、尿管滑脱率明显降低, 取得了较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1～4月应用品管圈前本院收治的患者, 留置胃管529例, 尿管1972例, 设为对照组, 其中, 男1587例, 女914例；年龄20～86岁, 平均年龄(66.0±17.8)岁。2014年5～8月间应用品管圈后本院收治的患者, 留置胃管476例, 尿管1934例, 设为观察组, 其中, 男1418例,女992例；年龄18～88岁, 平均年龄(67.5±18.2)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 实施方法 先成立品管圈小组, 共有圈员10名, 圈长由高年资副主任护师担任, 每2～4周进行1次讨论活动。宗旨是改进胃管、尿管等管路滑脱问题, 降低护理工作中管路滑脱发生率, 避免护理不良事件的发生。步骤如下：主题选定、目标设定、拟定活动计划书、现状把握、分析原因、对策拟定、对策实施、效果确认、相关指标标准化、检讨与改进。观察并比较品管圈活动前后管路滑脱发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

应用品管圈前, 1～4月份全院胃管滑脱18例, 脱管率3.40%；尿管滑脱16例, 脱管率0.81%。应用品管圈后, 5～8月份全院胃管滑脱2例, 脱管率0.42%；尿管滑脱2例, 脱管率0.10%。品管圈活动前后比较, 管路滑脱发生情况均差异有统计学意义(P＜0.001)。

3 讨论

本院各科室上报护理不良事件中, 管路滑脱最多, 发生率也最高。针对这一问题, 本院选定了品管小组改进胃管、尿管等管路滑脱的主题, 设定了降低护理工作中管路滑脱,改善护理不良事件的目标。

通过分析工作中存在管路滑脱的影响因素［3-6］：①医护人员问题：护士固定尿管、胃管方法不正确；患者躁动有效的镇静及肢体制动约束不够；护士责任心不强, 宣教、巡视观察不到位；胶布更换不及时；引流物倾倒不及时等。②患者及家属原因：患者烦躁或者神志不清自行拔管；患者及家属认识不足配合不到位, 导致管道脱出。③其他因素：尿管的材质, 部分尿管气囊存在质量问题, 破损漏气。

通过品管圈员打分, 认为固定方法最为重要, 其次是提高护理人员责任心加强宣教力度及巡视观察。针对以上原因分析制定了以下持续质量改进的措施：①固定方法：胃管使用3M专用导管固定胶布, 剪成“工”字或“人”字形进行固定；尿管统一注水固定, 插管前注水检查气囊＞10 s。②加强宣传教育, 加强护士责任心, 对患者及家属沟通宣教到位,告知置管的目的、可能出现的不适、置管后的配合及拔管指征、时机, 尤其要强调管道脱出的危害, 给患者及家属有针对性的进行相关知识的培训, 提高自我防范意识；由于置管造成不适, 患者出现烦躁、不配合治疗及护理, 了解其感受并进行安抚, 给予有效的心理精神支持。③对烦躁或者神志不清患者根据医嘱进行有效约束；必要时适当镇静。④加强巡视、交接, 发现胶布松动、约束无效及时采取措施。⑤对全院护理人员进行相关知识培训, 并完善各项管理制度。⑥各科室护士长及品管圈成员深入科室指导, 督导各项措施的落实。

品管圈在降低护理不良事件-管路滑脱中的应用, 改变了传统的管理方法, 通过组织专题讨论, 分析原因、提出解决问题的有效方法、改进措施, 不仅有效降低了管路滑脱发生率, 而且增强了护理人员的责任心、自信心、幸福感、主观能动性, 提高了团队凝聚力、解决问题能力及沟通协调能力, 使各项工作能够顺利进行, 从而提高了护理质量, 保障患者安全［6,7］。

通过将整改措施中的固定方法加入留置胃管、尿管操作标准中, 使流程标准化, 要求护理人员认真执行, 以达到持续改进护理质量的目的。

综上所述, 通过品管圈活动, 可以有效地降低管路滑脱(尿管、胃管等)不良事件的发生率, 是提高护理质量管理的一种有效手段。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.186

2014-11-17］

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