两种护理方法对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的比较

骆　菁　曾碧城　刘小娟　周婉仪　骆惠珍

两种护理方法对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的比较

骆菁①曾碧城①刘小娟①周婉仪①骆惠珍①

目的：观察并比较外涂护臀霜和地榆油对肠内营养相关性腹泻ICU患者肛周皮肤损伤的预防效果。方法：选择本院2012年6月-2013年6月收治的80例表现出肠内营养相关腹泻的ICU患者，根据处理方式的不同分为护臀霜组和地榆油组，每组40例患者。按照操作规范对两组患者进行处理。观察并比较两组患者肛周皮损发生率、发生时间及严重程度，以评价护理效果。结果：外涂护臀霜组肛周皮肤损伤发生率为40.0%（16/40），地榆油组为12.5%（5/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）；外涂护臀霜组肛周皮肤出现损伤的时间为（2.46±1.95）d，地榆油组为（2.13±1.21）d，差异无统计学意义。外涂护臀霜组皮损严重程度评分为（3.29±0.52）分，地榆油组为（1.39±0.15）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于出现肠内营养相关性腹泻的ICU患者，外涂地榆油可以降低患者肛周皮肤损伤率，减轻皮肤损伤程度，有效预防肛周皮肤损伤。

肠内营养相关性腹泻； 肛周皮肤损伤； ICU患者； 护臀霜； 地榆油； 护理效果

First-author's address：Changping Hospital in Dongguan City，Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.030

由于重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者普遍需要进行营养支持，而在对患者肠内营养过程中经常并发腹泻［1］。在ICU患者腹泻中，其中肠内营养相关性腹泻最为常见［2］，发生率约为46.4%～61.0%。其主要原因包括患者体内营养液输入过多、营养液输入速度过快、输入的营养液渗透压过大、营养液温度较低或者注入过程中营养液发生污染等情况［3］。研究发现，ICU患者发生肠内营养相关性腹泻后，由于肛周皮肤潮湿，而且皮肤会受到摩擦，出现红肿及溃烂症状，引发肛周皮肤损伤［4-5］，因此，采用有效护理来阻止患者因肠内营养相关腹泻伤害肛周皮肤，是ICU患者护理过程中的关注热点［6］。本研究对出现肠内营养相关腹泻症状的ICU患者采用外涂护臀霜和地榆油的方式进行护理，对两组的护理结果进行观察分析，为ICU患者提供更好的护理提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年6月-2013年6月收治的80例表现出肠内营养相关腹泻的ICU患者，随机分为两组，研究组40例，其中男22例，女18例，平均年龄（71.5±10.2）岁，使用外涂护臀霜处理；对照组40例，其中男22例，女18例，平均年龄（71.9±10.5）岁，使用外涂地榆油处理。两组患者在性别、年龄、疾病种类及腹泻次数方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理干预方式 对两组患者肛周皮肤分别进行外涂护臀霜和地榆油的处理。护臀霜组在排便后使用温水清洗肛周皮肤，使用婴儿湿巾擦拭肛周皮肤，晾干后用无菌棉签蘸取护臀霜，在肛周5～10 cm的皮肤上进行环形涂抹4～6次，使之均匀覆盖肛周皮肤。地榆油组在排便后用温水清洗肛周皮肤，之后用婴儿湿巾进行擦拭，风干后用棉签蘸取地榆油，对肛周5～10 cm范围内的皮肤进行环形涂抹4～6次，使其均匀分布在肛周皮肤。观察记录两组患者肛周皮肤发生损伤的时间和损伤的严重程度。

1.3效果评价指标 由ICU高级护理员采用盲法评价受试者发生腹泻后每日肛周皮肤情况，记录是否出现皮肤损伤、肛周皮肤损伤发生的时间和严重程度。肛周皮损严重程度评分参照美国设计的压疮愈合积分表［7］。

1.4统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件对研究结果进行统计分析，其中计数资料比较用 χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组肛周皮肤损伤发生率比较 两组出现不同程度肛周皮肤损伤的有21例，肛周皮损总发生率为26.3%（21/80）。其中，护臀霜组16例，肛周皮肤损伤发生率为40.0%（16/40），地榆油组5例，发生率为12.5%（5/40）。两组肛周皮损发生率比较差异具有统计学意义（ χ2=4.03，P=0.04）。

2.2两组肛周皮肤损伤发生时间比较 护臀霜组发生皮损的平均时间为（2.46±1.95）d，地榆油组为（2.13±1.21）d，两组比较差异无统计学意义（t=0.39，P=0.68）。

2.3两组肛周皮肤损伤严重程度比较 护臀霜组肛周皮肤损伤严重程度评分为（3.29±0.52）分，地榆油组为（1.39±0.15） 分，地榆油组皮肤损伤的严重程度明显低于护臀霜组，两组比较差异有统计学意义（t=2.22， P=0.03）。

3　讨论

ICU患者全身各组织器官均处于应激反应状态，各组织器官依然不断进行着代谢反应，这不仅过度消耗人体内能量，而且不断对机体器官组织的结构和功能造成损伤［8］。营养支持既可以满足患者对热量的需要，又可以提供机体所需的营养底物，有助于改善ICU患者的营养状况，保持和改善机体的功能和代谢，预防各器官的功能衰竭［9］。

其中肠内营养是营养支持的重要途径之一［9-11］，通过口服或管饲经胃肠道来提供人体代谢所必须的营养物质，这种方式更适应患者的生理情况，对保持完整的肠黏膜屏障和维持正常的消化液分泌具有重要作用；有利于保护肝脏功能，保证胆汁排泄，维持肝肠正常循环代谢；有利于刺激免疫球蛋白分泌，提高肠道免疫力，保障术后长期营养支持患者；为机体提供正常生理状态所需要的多种营养素，微量元素和能量。因此，肠内营养广泛应用于危重病患，被认为是最佳治疗手段。

但是，在进行肠内营养支持的过程中会出现相应的并发症，其中胃肠道反应最为常见，例如腹泻、腹胀、便秘等等。其中腹泻发病率最高，据报告，进行肠内营养治疗后30%～60%的ICU患者出现腹泻［13］。而腹泻最易造成以鲜红色急性皮炎为主要表现的肛周皮肤损伤，由于排出的粪便会对肛周皮肤造成刺激，其中的代谢产物会对肛周皮肤进行腐蚀，加上肛周皮肤潮湿，被摩擦，造成肛周皮肤红肿、溃烂及压力性溃疡，严重者可以引起感染，造成患者精神上和身体上的双重痛苦。因此，采用有效的护理措施来预防ICU患者肠内营养相关腹泻，对危重患者的护理工作具有重要意义［13-14］。本研究对本院收治的80例发生肠内营养相关性腹泻的ICU患者进行两组护理方法处理，一组对肛周皮肤外涂护臀霜，另一组患者对肛周皮肤外涂地榆油，观察到地榆油处理的患者组肛周皮肤损伤发生率为12.5%（5/40），低于外涂护臀霜组的40.0%（16/40），地榆油处理组皮损严重程度评分为（1.39±0.15）分，低于外涂护臀霜组的（3.29±0.52） 分，差异具有统计学意义（P＜0.05），肯定了地榆油对肛周皮肤的保护作用。

护臀霜是一种由乳酸钠、二甲基硅油和氧化锌混合而成的护肤剂［15］。其中硅油可以润滑和保护皮肤，氧化锌可以收敛皮肤，吸收伤口湿气，保持皮肤干燥，乳酸钠具有抑菌作用，因此，护臀霜可以在皮肤表面形成保护膜，保护皮肤不受湿气，细菌的腐蚀，有效抑制细菌生长。

地榆油是由生地榆和麻油根据一定的比例高温熬制而成的制剂［16］。地榆是一种蔷薇科植物，是比较常用的中药，具有清热、凉血和止痛的效果，主要可以治疗烫伤、烧伤、皮肤溃烂等疾病。现代药理学研究发现［17］，地榆中的鞣质可与组织中的蛋白质发生结合，形成一种大分子化合物沉淀在血管黏膜表面，降低毛细血管的通透性，缓解软组织水肿，发挥收敛、保护黏膜的功效。而且研究结果表明地榆油对多种病原微生物具有不同程度的抑制作用［18］。地榆中含有色苷、黄酮、甾体等多种物质，这些成分具有抗菌、消炎的作用，具有有效的抑菌作用，防止发生感染。而麻油可以形成一层封闭油膜，不仅可以降低皮肤的亲水性，减轻粪便对皮肤的刺激作用，还可以对皮肤表面产生润滑作用，减弱肛周皮肤的摩擦力，有效抑制发生肛周皮肤损伤。

本研究发现与护臀霜相比，地榆油可以有效降低肛周皮肤损伤发生率及皮损严重程度，但在肛周皮肤损伤发生时间方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），因此并不能证实地榆油具有延缓肛周皮肤损伤发生时间的作用。该结果可能与设计局限性相关，比如研究样本量不足，观察时间不够等原因，需要在以后的研究设计中加以完善改进，以观察地榆油在延缓肛周皮损方面的真实作用。

另外，护臀霜性状较为黏稠，为涂抹均匀需要较长的时间，且在外涂的过程中要掌握用量。若涂抹过厚，会对皮肤通透性造成影响，阻碍皮肤呼吸，若涂抹过薄，对粪便的隔离作用较弱［19］。若反复涂抹虽可以使药物分布均匀，但同样增加肛周皮肤摩擦，从而也可导致肛周皮损的出现。而地榆油为油剂，便于涂抹，护理节省时间。而且在肛周皮肤表面形成比较轻薄的保护膜，不影响皮肤呼吸，更重要的是，地榆油的安全性在多种研究中得到证实，使用起来安全可靠。地榆油价格低廉，可以降低护理成本。由于研究设计的局限性，并没有将这些内容纳入此研究的评价指标中，有待于以后研究进一步完善。

本研究通过观察和比较两种护理方法对ICU患者肠内营养相关性腹泻所致的肛周皮肤损伤的预防效果，发现外涂地榆油可以有效降低肛周皮损发生率和皮损严重程度，临床护理效果显著，而且操作简单，安全可靠，可以在出现肠内营养相关性腹泻的ICU患者中进行推广应用。

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The Study of Two Methods to Prevent Crissum Skin Damage from Enternal Nutrition Cid-associated Diarrhea in ICU

/LUO J ing，ZENG Bi-cheng，LIU Xiao-juan，etal.//Medical Innovation of China，2015， 12（27）：087-089

Objective：To study the effect of two methods of diaper creams and sanguisorba oil to prevent crissum skin damage from enternal nutrition cid-associated diarrhea in ICU.Method：From June 2012 to June 2013，there were 80 ICU patients with enternal nutrition cid-associated diarrhea chosen in our study. They were randomly divided into two groups. One group was treated with diaper creams，and the other group was treated with sanguisorba oil.Each group enrolled 40 patients separately.The two groups of patiens were treated according to operational standard. Observed and compared the incidence，occurrence time and severity of crissum skin damage.Result：The incidence of crissum skin damage of patients treated with diaper creams was 40.0%（16/40）， and patients treated with sanguisorba oil was 12.5% （5/40）.The difference was significant（P＜0.05）.The occurrence time of crissum skin damage of patients treated with diaper creams was （2.46±1.95）d and patients treated with sanguisorba oil was （2.13±1.21）d.The occurrence time of crissum skin damage in two groups was no significant difference.The degree of crissum skin damage of patients treated with diaper creams was （3.29±0.52）points and patients treated with sanguisorba oil was （1.39±0.15）points.The degree of crissum skin damage of patients treated with diaper creams was significantly higher than patients with sanguisorba oil （P＜0.05）.Conclusion：The treatment of sanguisorba oil can reduce the incidence and severity of skin damage，which is effective method to prevent crissum skin damage caused by enternal nutrition cid-associated diarrhea.

Enternal nutrition cid-associated diarrhea； Crissum skin damage； ICU patients； Diaper creams； Sanguisorba oil； Nursing effect

①广东省东莞市常平医院 广东 东莞 523573

骆菁

（2015-02-26） （本文编辑：陈丹云）