微波治疗在晚期胰头癌患者中的应用和护理*

刘　杨　张姗姗　亓德美

微波治疗在晚期胰头癌患者中的应用和护理*

刘杨①张姗姗①亓德美①

目的：探讨微波治疗在晚期胰头癌患者中的应用和护理效果。方法：对47例晚期胰头癌手术无法切除的患者使用微波治疗，并给予周密细致的护理干预，观察疗效。结果：疼痛有效缓解者18例，黄疸明显改善者9例，腹胀缓解者7例，不适症状得到明显缓解者12例。结论：微波治疗加上精心的护理干预能够有效缓解晚期胰头癌患者的疼痛及不适。

微波治疗； 晚期胰头癌； 应用； 护理

First-author's address：Tai'an Tumor Hospital，Tai'an 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.026

微波治疗是通过热效应和生物效应实现治疗疾病的方法，是继手术、放疗、化疗后的一种新的治疗肿瘤的方法。微波作为一种热源，穿刺到肿瘤的实体部分，在微波场的作用下肿瘤组织内的极性分子通过快速运动摩擦而产生热量，使肿瘤组织的温度升高，肿瘤区域的温度高于正常的组织，造成肿瘤细胞的热损伤，可使肿瘤组织凝固、变性、坏死。胰头癌是一种常见的恶性肿瘤，是胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤，近年来国外发病率有明显增加的趋势，我国的发病率也大幅度提升，已接近欧美国家。胰头癌的特点有发展迅速、切除率低、不易早期发现、恶性程度高、预后差等，临床只有10%～15%的患者可以手术治疗，手术死亡率高约30%，约50%患者以不明原因的腹痛为首发症状，约90%的患者病程中有疼痛症状［1-2］。大多数患者发现即为晚期，失去手术机会，1年生存率约8%，中位生存期10个月［3］，可切除患者的5年生存率还不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第4位。本科针对不能切除的晚期胰头癌患者实行开腹手术过程中应用微波治疗肿瘤的研究，并给予精心的护理干预，有效缓解了患者的症状及不适，提高了生存质量。

1　资料与方法

1.1一般资料 2012年5月-2015年3月选择在本院就诊的晚期胰头癌术中无法切除肿瘤行微波治疗的患者47例，这些患者手术无法切除病变但仍需手术干预解除胆道、消化道梗阻。患者中男28例，女19例。有疼痛症状的39例，有黄疸症状的29例，腹胀患者15例，全身不适患者16例。

1.2方法 开腹手术后，以8个5 mL细针穿刺抽吸胰头病变，送检细胞学检查，明确胰头癌细胞学诊断。在完成病变探查确定病变无法切除，如有需要，行胆肠、胃肠吻合术后常规行微波治疗，方法为以ECO-100A型冷循环微波刀，直视下穿刺肿瘤，结合术前CT及术中彩超确定穿刺位置与深度，调节功率为50～70 W，均为15 min，术后放置肿瘤旁腹腔引流管。

1.3护理

1.3.1手术前的护理干预 （1）健康教育：科室专门组织成立了干预治疗小组，反复多次和患者进行交流和沟通，根据患者所提出的疑问进行详细耐心的解答，帮助患者了解治疗的方法、优点、安全性等。（2）心理护理：研究表明早、中期及病程较短的患者否认患癌症、角色不适应和期待感较多；而晚期病程较长的患者悲观、绝望、不遵从感较多见［4］。患者病情严重，治疗时间长，病情恶化，容易使患者出现悲观绝望的情绪，甚至对治疗效果产生怀疑，消极等待生命结束或产生自杀心理［5］。注意观察患者的情绪，对焦虑、紧张、悲观、绝望的患者，根据患者的年龄、文化程度等特点进行针对性心理治疗，心理治疗可以改善患者心理状态，而心理状态的好坏直接影响着癌症治疗的各个阶段［6］。通过心理治疗使患者缓解紧张，减轻焦虑，让患者对战胜癌症充满信心，保持乐观的心态，积极配合治疗。（3）疼痛护理：癌痛是影响癌症患者生存质量的一个重要因素。由于疼痛，患者常常丧失希望，认为病情恶化，从而产生焦虑、抑郁的情绪，使痛苦加重［7］。本组47例患者中共有39例患者存在着不同程度的疼痛症状，严重影响了患者的舒适程度和心理状态，责任护士针对有疼痛的患者进行评估，向患者讲解疼痛评分的方法，并和患者共同使用长海痛尺评定疼痛的等级，合理使用镇痛剂。用药后再次共同评定疼痛等级，评价用药效果。（4）营养护理：为预防术后胰瘘的发生，术前改善患者的营养状况，给予合理的饮食指导，静脉补充营养，纠正贫血和低蛋白血症。（5）术前准备：入院后完善各项检查，详细讲解各项检查、治疗目的，取得患者的配合，术前1 d晚进食清淡流质饮食。术晨备皮、置胃管、导尿、应用术前针。

1.3.2手术后的护理

1.3.2.1一般护理 术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的情况。术后3 d内可因吸收坏死组织和渗血渗液等原因出现体温轻度的升高，要随时注意监测，若体温持续升高或者手术3 d后出现了高热，要积极寻找发热的原因，注意有无感染或者并发症发生。做好基础护理和生活护理，常规口腔护理2次/d、会阴护理2次/d、病房每日消毒等。预防术后压疮的发生，每2小时协助患者翻身，鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入，协助排痰，预防肺部并发症。严格记录出入量，手术后静脉补充液体，主要的目的是维持足够的组织灌注量，并保护重要的脏器功能，会直接影响患者手术后的康复，但是输入过多的液体，不仅会使胃肠道功能的恢复时间延长，还有可能增加手术后并发症的发生，因此合理安排液体的输入，严格记录好患者的出入量，对患者术后的康复尤为重要。

1.3.2.2疼痛的护理 随着现代护理理念的不断更新，认为医务人员应充分掌握疼痛评估的方法和技巧，实施有效的止痛措施，有助于将患者的术后疼痛程度降到最低限度，促进康复［8］。疼痛可影响呼吸，使患者不敢咳嗽，诱发术后呼吸道并发症，疼痛严重还会干扰睡眠，使患者焦虑，烦躁不安。和患者共同评分，及时掌握患者疼痛的级别，分散患者注意力，遵医嘱合理使用镇痛药物，观察用药效果。

1.3.2.3管路的护理 患者引流管观察是护理观察重点，术后出现应激性溃疡和腹腔内出血均是通过观察胃管和腹腔引流管引流异常，通知医生确诊［9］。引流管要妥善固定，标识明确，防止脱落、折叠或受压，位置不可过高，以免回流造成感染。保持通畅及周围皮肤的清洁干燥，严密观察引流液的颜色性质和量，各个管路班班进行床头逐一交接，并准确记录，早期发现胰瘘、腹腔感染、出血等并发症的发生。管路维护时要严格做好无菌操作，以减少感染的发生。

1.3.2.4活动的护理 患者清醒后，根据麻醉方式和病情及时更改卧位，协助患者进行床上活动，如翻身、拍背运动等。教会患者做四肢伸缩运动，鼓励患者早期下床活动，但要注意防止意外发生，活动以患者不疲劳为主，循序渐进，保证每天的活动量，减少并发症发生［10］。

1.3.2.5营养支持 手术后患者进入全身反应期，其能量消耗较基础升高约50%，蛋白质分解代谢也随之增加，因此手术后早期的营养支持对患者的预后会有很大的帮助。给患者输入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素以及微量元素，补充营养，同时监测肝肾功、电解质、血尿常规等。

1.3.2.6并发症的观察和护理。胰腺位于腹膜后，不宜暴露，且周围的重要组织多，如胆管、胰管、十二指肠、胰周大血管等，微波固化治疗时，可能发生误伤，引起大出血、肠瘘、胰瘘等严重的并发症［11］。（1）胰瘘。胰瘘是胰腺手术后最严重也是最常见的并发症。病死率高达20%～40%［12］。术后要严密观察患者的敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有无腹胀、腹痛及腹膜刺激征，注意肠蠕动的恢复情况，腹腔引流管的性质、颜色及量的变化，确保引流通畅，对于72 h以上引流量增多，且颜色清单，需警惕吻合口瘘，送检腹腔引流液检查淀粉酶情况，如果引流物里的淀粉酶高于同期血液淀粉酶的10倍，就可以确诊为胰瘘的发生，要及时更换刀口敷料，局部涂擦氧化锌软膏以保护皮肤，并可遵医嘱应用奥曲肽治疗，常规是皮下注射0.1 mg奥曲肽3次/d。并告知患者以及家属禁食，给予合理的解释并做好安慰工作。给予全胃肠外营养支持，当患者进入全身反应期，其能量消耗较基础升高50%，蛋白质分解代谢增加［13］。本组出现2例胰瘘患者，均因早期发现经过积极治疗后好转。（2）腹腔出血。手术后早期的腹腔出血大多是因为凝血机能障碍导致创面广泛的渗血或手术中操作失误。临床主要表现为失血性休克症状及腹腔引流管排出大量鲜红色血性液体［14］。术后严密观察患者的生命体征，随时记录并比较，观察腹腔引流管的颜色、性质、量的变化。密切观察患者的临床表现，如患者出现无明原因的腹胀、血压下降、心率增快、尿量减少等任何一种情况，均第一时间通知医生。本组一例隐匿性腹腔出血患者，护士观察到血压下降，心率增快立刻通知医生，获取了宝贵的急救时间，出血得到控制。（3）腹痛腹胀。疼痛较轻时，可以用双手拇指指腹反复轻柔从眉间向两侧按摩，直至太阳穴，每次按摩时间为5～10 min，通过缓解患者的恐惧、焦虑达到缓解疼痛的目的［15］。并通过转移注意力、放松等方法，减轻患者对疼痛的专注力。（4）胃功能性排空障碍。除采取常规促进胃肠蠕动的方法外，评估患者的情绪及时进行疏解，鼓励并协助患者早期下床活动，如患者进食后出现腹胀、频繁呕吐，要立即告知患者禁饮食，并给与心理安慰，做好解释，注意保持胃肠减压管通畅，每日用3%的温生理盐水洗胃2次，每次200～500 mL，按医嘱及时给予胃管内注入胃动力药物［16］。班班评价护理措施的落实情况。在做好以上护理的同时还要进行多方位的心理疏导，减轻患者的心理压力，帮助患者树立乐观自信的心态，积极的配合医生的治疗［17］。

2　结果

本组患者治疗后，疼痛能有效缓解者18例，黄疸明显改善者9例，腹胀缓解者7例，不适症状得到明显缓解的患者12例。

3　讨论

我国的研究人员在大动物HIFU模式实验中发现肿瘤细胞有四种杀灭形式，即融解、裂解、凝固与变性坏死［18］。胰头癌是乏血管肿瘤，而正常胰腺组织的血供丰富，且血管收缩功能正常，直接的胰腺癌穿刺微波治疗时，肿瘤组织的温度升高的较高，而正常胰腺组织的温度因有丰富的血流可以带走很多能量，不至于温度明显升高［19］。高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌，疗效确切，可以明显地缓解胰腺肿瘤引起的疼痛以及进行部分肿瘤的灭活，在短期内控制病灶发展［20］。研究表明止痛效果是微波热疗的一大优点［21］。

恶性肿瘤基本上都有一个共同的特点，就是早期的临床表现不明显，对于患胰头癌的患者，很多患者只有上腹部不适、消化不良，食欲不好，体重下降等症状，也有部分患者出现黄疸，腹痛等症状。由于胰头癌的特殊性，早期症状不明显，手术难度大，化疗不敏感等特点，预后相对差一些。而且暂时还缺乏有效、可靠的诊断技术，通常患者被确诊时已处于癌症晚期阶段，因此预后较差［22］。但随着医疗技术的不断发展和治疗模式的不断转变，胰头癌的总生存率有了明显提高，生活质量也大有改善。因为多数晚期胰头癌患者会发生胆道或消化道的梗阻，必须行姑息手术治疗，所以对晚期胰头癌患者术中可实施微波治疗作为一种新的治疗手段，有效改善了患者的营养状况和生存质量，术前术后再加上精心的护理干预能够有效缓解晚期胰头癌患者的疼痛及不适。因此微波治疗可以成为晚期胰头癌患者姑息治疗的一种方法，可以帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业行为能力的最佳状态，从而使患者及家庭得到最大的安慰，获得尽可能的生活质量［23］。

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Applications and Care of Microwave Therapy in Patients with Advanced Pancreatic Head Carcinoma

/LIU Yang，ZHANG Shan-shan，QI De-mei.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：074-077

Objective：To investigate applications and care efficacy in patients with advanced pancreatic head carcinoma.Method：Microwave therapy was employed in forty-seven patients with unresectable advanced pancreatic head carcinoma ，and careful nursing intervention was offered . The efficacy was recorded.Result：There were 18 casesachieving pain relief；9 cases achieving significant improvement of jaundice；7 cases achieving bloating relief； 12 cases achieving significant improvement of discomfortsymptoms.Conclusion：Microwave therapy and careful nursing intervention could relieve effectively pain and discomfort in patients with advanced pancreatic head carcinoma.

Microwave therapy； Advanced pancreatic head carcinoma； Applications； Nursing

泰安市科技发展计划项目（201440774-44C）

①山东省泰安市肿瘤防治院 山东 泰安 271000

刘杨

（2015-06-23） （本文编辑：陈丹云）