40例压疮护理临床疗效观察及体会

钱桂影 刘红宇 林云青 罗蓉晖

40例压疮护理临床疗效观察及体会

钱桂影 刘红宇 林云青 罗蓉晖

目的对压疮的护理措施进行探讨, 并观察其护理效果。方法 回顾性分析40例压疮患者的临床资料与护理措施。结果 40例压疮患者中, 愈合37例, 好转2例, 1例由于创面较深, 且严重感染, 最终死亡。结论 对压疮患者予以切实有效的护理措施, 如心理护理、健康宣教、营养支持、压疮处理等, 可在一定程度上提升患者的生存质量, 且促使其早日恢复, 值得临床推广应用。

压疮；护理；效果

压疮是一种临床上十分普遍的并发症, 一旦出现若不及时予以切实有效的方式加以处理, 可能会引发细菌感染, 继而诱发更为严重的并发症, 最终对患者的生命健康带来威胁。因此, 临床上应强化对压疮的护理, 是十分关键且必要的。鉴于此, 作者对本院2013年1月～2015年4月收治的40例压疮患者实施有效的护理措施, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年4月收治的40例压疮患者作为研究对象, 其中男27例, 女13例；年龄60～89岁, 平均年龄(71.4±6.4)岁；原发疾病：脑卒中后瘫痪12例, 大面积脑梗死10例, 脊髓病变截瘫8例, 帕金森综合征6例, 其他4例；压疮面积在1 cm×2 cm～7 cm×10 cm；分期：Ⅱ期22例, Ⅲ期18例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 压疮通常出现在年老、瘫痪或者生活无法自理人群, 而这一类患者常因病程迁延而出现各种负性情绪, 例如绝望、悲观、焦躁等, 对疾病的治愈缺乏信心。这对疾病的治疗十分不利, 因此护理人员需主动与患者交流,耐心倾听患者的讲述, 且不断安慰患者；且向其介绍一些成功治愈的案例, 提升其自信心, 进而提高其接受治疗与护理的配合度。

1.2.2 健康宣教 为预防压疮的发生, 护理人员应对患者及其家属展开有关压疮知识的宣教, 主要包括压疮的发生机制、发展、治疗、护理等, 以便能够获得患者及家属的配合。另外, 护理人员还需对压疮的预防措施进行指导, 要求患者做到“五勤”, 即勤换洗、勤更换体位、勤整理、勤检查以及勤剪指甲, 最大限度的预防压疮［1］。其中, 勤换洗具体内容为：保证患者皮肤的干燥、清洁, 护理人员应叮嘱家属定期用温水为其受压部位进行擦洗, 1～2次/d；若患者出现呕吐、出汗以及大小便失禁等情况, 应即时清洁。若患者的衣服、床单、被褥被污染或弄湿, 应立刻替换。勤更换体位：依据患者的实际病情, 每隔1～2 h协助其翻身1次, 若患者的病情稳定后, 可适当增加每天翻身的次数, 尤其是皮肤条件不好的患者, 更应增加翻身次数；在翻身过程中, 应做到动作轻柔, 防止皮肤擦伤事件的发生。勤整理：在对患者进行翻身的同时, 应对其床面进行整理, 如将床面上的各种杂物予以清除, 将床面铺平, 且保证床面的干燥。勤检查：在翻身的过程中, 还应对患者皮肤受压面进行仔细的检查, 一旦察觉异常, 需第一时间采取措施进行处理。勤剪指甲：患者的手指甲过长, 可能会在生活中刮伤自己的皮肤, 继而引发压疮。

1.2.3 营养支持 相对而言, 营养不良的患者更容易出现压疮, 主要是因为该类患者的皮肤对压力损伤的耐受力较弱,所以, 应加强对患者的营养补充。护理人员应向患者说明饮食调理的必要性, 且指导其多食含有丰富维生素及蛋白的食物, 多补充水分, 以提升皮肤的抵抗水平［2］。对于缺乏食欲的患者, 应尽可能少的食用厚腻的食物, 若有必要, 可对其予以中药调理, 以提升其食欲。对于无法进食者, 可予以肠外营养补充, 以确保每天能摄入机体所需的营养物质, 从而满足机体的代谢。针对Ⅳ度压疮长时间无法愈合的患者, 可予以静脉滴注复方氨基酸, 且实施抗感染治疗。针对低蛋白血症者, 可予以人血白蛋白、血浆, 静脉输注, 提升血浆胶体的渗透压, 以进一步强化患者皮肤的血液循环。

1.2.4 压疮处理 出现压疮后, 需依据其分期展开相应的治疗、护理, 以防止病情加剧。若出现压疮, 除做到“五勤”,加强营养外, 还需对其进行按摩, 避免局部皮肤受压。若皮肤出现破溃的情况, 应避免创面再次受到损伤, 避免感染的发生。护理人员可采用红外线照射创面, 15 min/次, 2次/d,直到创面干燥为止, 从而加速局部血液的循环；又或是对创面进行清洗, 外敷水胶体敷料,视分泌物多少更换辅料,一般3～5 d更换1次［3］。若创面出现大量的脓性分泌物, 且带有炎症反应, 可采用0.9%氯化钠溶液清洗,外敷雷弗奴尔或止痛生肌膏,有腐肉的可用0.9%氯化钠溶液清洗,祛腐生肌膏外敷在创面上,无菌纺纱固定, 1次/d。用药后, 坏死组织会慢慢脱落, 促使肉芽生长, 最终达到创面治愈的目的。

2 结果

40例压疮患者中, 愈合37例, 好转2例, 1例由于创面比较深, 且严重感染, 最终死亡。

3 讨论

在临床上, 压疮从基础护理学的角度来看, 主要是因为身体组织长时间受压, 且皮肤受到物理性的刺激, 比如摩擦、潮湿等, 再加上营养不良, 最终诱发压疮［4］。作者对压疮的发生原因进行总结, 最终得出结论, 即压力、潮湿、摩擦力以及剪切力是造成压疮的四大主要因素。一旦并发压疮, 不但会给患者的生存质量带来极大的影响, 同时还会影响原发疾病的治疗。因此, 针对已经出现压疮的患者, 必须采取有效的措施, 如创面清洁、外敷等进行治疗, 同时配合相应的护理措施, 如心理护理、健康宣教、营养支持、压疮处理等,以促使创面早日愈合, 最终达到疾病治愈的目标［5］。在本次研究中, 通过有效的处理与护理, 37例患者的压疮均愈合, 2例好转, 获得了较好的护理效果。

在当前的压疮护理中, 还存在一些误区, 对压疮的治疗与康复十分不利, 应引起护理人员的广泛关注, 如在危险区域进行药膏的涂抹, 擦拭乙醇, 或者是热烤、冰敷, 均属于不正确的护理行为。当前部分医院依旧对受压部位进行擦拭、按摩, 以预防压疮的出现, 这种行为是不可取的。软组织发生受压, 且变红是一种正常现象, 叫做反应性充血, 由于氧气供应不够充分所诱发, 一般受压所导致的充血, 是局部尚且可以维持的50%～75%的血液供应。持续仰卧的患者, 背部通常会因为受压而变红, 在更换体位之后的30 min即可恢复正常状态, 因而基本上不会出现软组织受损, 继而引发压疮, 因此, 不需要进行按摩处理。

综上所述, 对压疮患者予以切实有效的护理措施, 如心理护理、健康宣教、营养支持、压疮处理等, 可在一定程度上提升患者的生存质量, 且促使其早日恢复, 值得临床推广应用。

［1］ 伍诗惠,龙细霞,邹召定, 等.老龄重症患者预防性压疮护理的应用效果.国际护理学杂志, 2014,33(2):328-330.

［2］ 肖莎,梁藕香.压疮护理小组在高龄危重症患者压疮预防及护理中的作用研究.广州医学院学报, 2013,41(5):107-108.

［3］ 王敏,祝启兰,姚丹, 等.压疮护理小组在神经内科压疮预防中的作用.实用临床医药杂志, 2014,18(20):136-137.

［4］ 郝雅娟.压疮护理小组在高龄危重症患者压疮预防及护理中的作用研究.医药前沿, 2014,12(27):245-246.

［5］ 蒋文珍,沙莎.4种不同护理方法在Ⅱ期压疮护理中的对比观察.护理研究, 2013,27(36):4146-4148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.194

2015-08-12］

510130 广东省广州市中医医院肺病科