B-Lynch 缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床分析

李艳娥 任淑敏

B-Lynch 缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床分析

李艳娥 任淑敏

目的 探讨B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床效果。方法 回顾分析B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中因子宫收缩乏力导致的产后出血85例临床病例。结果 本组82例治疗成功, 无并发症, 并有11例已再孕。3例因决策时间延迟止血未成功出血多而行次全子宫切除术。结论 B-Lynch缝合术是治疗剖宫产术中宫缩乏力导致产后出血的一种安全、有效、副作用少、并发症少、简单易行的手术方法, 值得临床广泛推广应用。

B-Lynch缝合术；剖宫产；宫缩乏力；产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量＞500 ml, 剖宫产失血量＞1000 ml, 是分娩期危及产妇生命的严重并发症,居我国孕产妇死亡原因首位［1］。引起产后出血的因素很多,宫缩乏力是剖宫产术中引起产后出血的首要因素。收集本院于2011年10月～2014年10月间应用B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中因子宫收缩乏力引起的产后出血的病例进行分析, 发现应用该术式取得良好效果, 降低孕产妇死亡率、减少输血费用及节约血资源取得满意的临床效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年10月～2014年10月对85例剖宫产术中经常规方法对症治疗无效的宫缩乏力性产后出血后行B-Lynch缝合术治疗的患者。患者平均年龄27.6岁, 平均孕38+5周, 均无凝血功能障碍, 子宫无器质病变, 均采用连续硬膜外麻醉下行经腹子宫下段横切口剖宫产术, 常规在胎儿娩出后宫体注射10 U缩宫素, 同时在静脉滴注中加10 U缩宫素促进子宫收缩, 胎盘娩出后子宫呈软袋状, 立即双手按摩子宫、卡前列素氨丁三醇宫体注射、静脉注射钙剂、“8”字或“补丁”缝合胎盘附着子宫出血部位等方法, 经上述方法子宫收缩不佳, 出血量未见减少, 出血量超过500 ml时, 对其实施B-Lynch缝合术, 或改良式B-Lynch缝合术。

1.2 方法 将子宫脱至腹壁切口外, 用两手握住子宫体并加压, 观察宫缩及出血情况, 若加压后出血明显减少, 则应用B-Lynch缝合术成功可能性大。具体操作方法：下推膀胱充分暴露子宫切口及下段, 选用1-0可吸收线, 自左侧子宫切口下缘2 cm、距子宫左侧缘3 cm处进针, 缝合线经宫腔至切口上缘对应位置出针, 经过左侧宫角内3 cm左右处绕向子宫后壁, 将缝线拉紧加压于宫底, 绕到子宫后壁的缝线在对应前壁切口进针位置进针入宫腔, 横向将缝线拉至子宫右侧后壁相应位置出针, 再以与子宫左侧缝合相同的步骤逆向缝合, 将缝线回至子宫右侧前壁切口下缘2 cm、距子宫右侧缘3 cm处出针。助手协助用力挤压宫体, 抽紧缝线, 在切口下缘打结。有时如子宫下段已缝合包埋完毕, 发现子宫收缩欠佳, 阴道流血量多, 则行改良式B-Lynch缝合术, 方法为用肝脏缝合针在左侧切口上缘1 cm、距子宫左侧缘3 cm处进针, 缝合线经宫腔至子宫后壁下段相对应位置, 在宫底处打结捆绑子宫, 同法缝合右侧［2］。

1.3 疗效评定标准 以实施B-Lynch缝合术结束后计时,进行效果评价。有效：阴道流血速度≤50 ml/h, 子宫收缩改善, 宫体变硬, 生命体征平稳, 尿量正常；无效：阴道流血速度＞50 ml/h, 子宫收缩不佳, 宫体变软, 生命体征恶化, 尿量＜30 ml/h或无尿［3］。

2 结果

85例患者中, 有效82例, 无效3例, 有效率96%。患者出血1000 ml以上的酌情给予输血。38例患者住院期间无异常症状及体征, 切口甲级愈合, 住院时间4～5 d。产褥期随诊,子宫复旧良好, 恶露正常, 无并发症发生。有11例再孕。

3例无效原因分析：均在采用常规治疗后未及时实施B-Lynch缝合术, 子宫出血量达1500 ml左右后才实施B-Lynch缝合术, 在缝合后仍可观察到子宫持续出血, 患者逐渐出现生命体征的恶化, 出现了失血性休克, 不得已行次全子宫切除术。

3 讨论

经过本资料分析, 剖宫产术中发生子宫收缩乏力性产后出血, 在常规治疗方法不能有效减少出血量的情况下, 出血量达500 ml以上, 应尽快实行B-Lynch缝合术, 该方法简单易行、安全有效, 无需特殊器械和手术技巧, 且操作快捷,如能早期应用, 可以减少失血性休克及弥散性血管内凝血(DIC)等并发症的发生, 也可减少子宫切除和希恩综合症等不良结局的发生, 保留了生育能力。术中要注意掌握缝扎的部位、深度及宽度, 进出针部位要对称, 拉紧缝线时要力度适中,用力均匀, 缝线拉紧后以提起能容纳一指为宜, 不可太紧及太松, 这样止血效果好, 且避免术后并发症的发生。缝合后要密切观察患者的情况, 时间15 min以上, 主要观察患者的生命体征、子宫的颜色、阴道出血量及尿量［4］。该方法实施越早, 止血效果越好, 在抢救患者生命的同时, 保留了生育功能, 避免了医患纠纷, 是剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的首选保守方法, 值得在临床推广。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 211.

［2］ 张颖, 高劲松, 刘俊涛, 等. B-Lynch缝合术治疗及预防产后出血的临床效果.协和医学杂志, 2013, 4(2):174-177.

［3］ 侯顺玉, 戴建荣, 周丽屏, 等. B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用.齐齐哈尔医学院学报, 2011.32(6):937-938.

［4］ 胡春梅, 罗玲. B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用. 中国社区医师(医学专业), 2012, 14(1):152-153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.086

2015-02-27］

132011 吉林市中心医院妇产科