护理干预在学龄期患儿无痛胃镜检查的应用体会

陈静 徐婵玲 吴汉玉

护理干预在学龄期患儿无痛胃镜检查的应用体会

陈静 徐婵玲 吴汉玉

目的 探讨在学龄期患儿无痛胃镜检查进行护理干预的应用效果。方法 对76例行无痛胃镜检查的学龄期患儿实施一系列综合护理干预方法, 观察护理效果。结果 76例行无痛胃镜检查的学龄期患儿中95%的患儿无不适感, 能接受配合检查, 5%的患儿感轻度不适, 但能接受配合检查,100%的患儿检查麻醉过程顺利, 无并发症的发生。结论 规范运用多模式的护理干预方法在学龄期患儿无痛胃镜检查中能解除或降低患儿术前紧张恐惧及抵抗心理, 提高接受程度, 使整个麻醉及检查过程安全完成, 无并发症发生, 提高成功率。

护理干预；学龄期；无痛胃镜检查

胃肠镜检查是消化道疾病诊断的重要检查手段, 在常规的胃肠镜检查过程中, 患者常因不适而配合不当直接影响检查效果。随着异丙酚静脉麻醉方法在胃肠镜检查的运用成熟,这是一种安全、舒适、有效的方法, 值得推广［1］。自本院开展无痛胃肠镜检查以来, 2014年1月～2015年1月行无痛胃镜检查共420例, 其中学龄期患儿76例, 约占18.1%, 其中腹痛查因27例、上消化道出血49例, 小儿上消化道出血好发于学龄期儿童, 以十二指肠球部溃疡所致出血最多见, 早期无痛性胃镜检查小儿上消化道出血能早期明确病因并指导治疗, 简单易行, 是一种安全、可靠的检查方法［2］。是针对学龄期儿童的特点, 如紧张、恐惧、患儿及其家长对检查方法、麻醉方式的认识不足造成的不良抵触情绪等进行的有效的检查方法。2014年以来本科对行无痛胃镜检查的学龄期患儿实施一系列规范化护理干预, 解除患儿术前恐惧、抵抗心理,使其能接受并主动配合, 保证整个麻醉及检查过程安全完成无并发症发生, 提高成功率, 取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月行无痛胃镜检查的学龄期患儿76例, 其中男46例, 女30例, 年龄6～15岁, 平均年龄9.6岁。其中腹痛查因27例、上消化道出血49例,所有患儿均心肺功能正常, 无哮喘、麻醉药物过敏史等胃镜检查和静脉麻醉禁忌证。

1.2 方法 接到预约检查的手术通知单后包括住院及门诊患儿, 由手术医师和麻醉医生进行常规术前访视, 确定麻醉方式, 做好术前评估, 确定无麻醉禁忌证后签署麻醉同意书。护理上选有经验的护士组成专职小组, 对预约做无痛胃镜检查的患儿进行全程有效的综合护理干预方法, 术中配合医生做好生命体征的监测与记录, 检查结束入复苏室监测观察, 直至患儿完全清醒后再转送回病区, 门诊患儿由家长陪同回家。

1.3 护理干预

1.3.1 术前护理干预 接到第2天预约检查的手术通知后,手术医师与麻醉医生访视病情并确定麻醉方式后, 由手术室派专职护士负责术前访视。因小儿胃镜检查较成人检查更为困难, 小儿的心理、生理反应及其对检查的耐受度和配合度均影响着胃镜检查的顺利进行［3］。针对学龄期儿童的特点应首先做好麻醉前的护理评估, 提高对麻醉后并发症的可预见性, 有针对性地采取护理措施, 预防和减少并发症的发生［4］。了解患儿的一般资料后到病房核对患儿身份信息, 做好自我介绍, 语言亲切, 与患儿及其家长面对面交谈, 用通俗易懂的语言介绍检查过程、麻醉方式, 对患儿及其家长在胃镜检查麻醉方式了解程度及其存在的疑虑进行整体评估, 重点强调禁食禁饮的重要性, 做好解释工作, 根据预约检查的时间,交代好开始禁食禁饮的时间, 做好认知方面的干预；通过交谈观察患儿的表情, 及时掌握患儿心理状态和情绪变化, 有目的、有针对性地帮助患儿减少直至解除焦虑、恐惧、抵抗心理, 使得患儿主动配合检查, 使机体调整到最佳适应状态,减少或减轻患儿的躯体性及心理性应激反应的发生, 缩短检查时间, 全面提高患儿对胃镜检查的适应能力［5］, 可以通过握着患儿的小手、怀抱、抚触等触摸技巧来减轻患儿的恐惧感, 运用表扬鼓励性语言, 激发患儿的自信心来提高患儿主动配合的能力与勇气, 做好情感方面的干预。

1.3.2 等待期的护理干预 患儿由病区护士护送至内镜室,在患儿预约等待的时间里, 利用音乐、图片、视频的干预方法分别为不同年龄段患儿准备卡通书籍、故事书等, 播放患儿喜爱、旋律优美的儿歌, 如小夜曲、圆舞曲等节奏柔和、旋律优美的背景音乐, 使其在等待时将注意力集中在熟悉的音乐旋律中, 心情处予放松状态, 从而暂时忘记检查所带来的不适［6］。还询问患儿的不同需求, 在等待区播放卡通片来转移患儿的注意力, 缓解紧张恐惧带来的不适。

1.3.3 术中护理干预 环境安静、舒适、温馨, 调节好室温与湿度, 常规准备好急救药品、吸痰用物、气管插管装置、供氧设备、检查好各类仪器。建立好静脉通道, 选择软管的留置针并妥善固定好, 检查时摆放好体位, 保证患儿舒适和安全。紧密配合麻醉医生, 严密监测患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度及意识状态, 并做好相关记录。

1.3.4 术后护理干预 从麻醉准备到检查结束平均用时10～15 min, 检查结束后将患儿转至复苏室由麻醉护士护理观察至意识清醒, 清醒后询问患儿有无不适, 观察项指标稳定后再转送至病房。门诊患儿在复苏室接受观察30～60 min, 当患儿生命体征平稳、意识清醒、定向力恢复到检前水平, 没有明显头晕、疼痛、恶心、呕吐和其他不适, 经麻醉医师和镜检医师确认后患儿方可离院［7］。对患儿及其家长做好相关注意事项的告知。

1.4 效果评估 对行无痛胃镜检查的患儿检查结束后发放调查问卷, 自行设计问卷表, 询问患儿由家长或护士代填,调查内容包括恐惧紧张感、接受程度、检查过程是否舒适、检查后是否不适, 发放问卷76份, 回收76份。

2 结果

76例行无痛胃镜检查的学龄期患儿约95%的患儿无恐惧、紧张等不适感, 能接受配合检查, 5%的患儿感轻度不适,但能接受配合检查, 100%的患儿检查麻醉过程顺利, 无并发症的发生。

3 小结

随着无痛内镜检查技术的成熟发展和大力推广, 就学龄期儿童的生理特点行多模式的护理干预方法在无痛内镜检查的综合运用, 能有效帮助患儿降低甚至解除检查前、检查时的恐惧、抵抗心理, 全面提高适应能力及接受能力, 并使机体调整到最佳适应状态, 减少或减轻患儿躯体的痛苦及心理的不良反应, 从而提高患儿对胃镜诊断的耐受性并确保麻醉检查的安全, 还增强了患儿及家长对麻醉方式、检查方法的信任与信心, 提高诊疗的依从性、顺利性, 从真正意义上做到让患儿满意、家长放心。提高了诊断质量, 体现了以人为本的干预模式在诊断中的价值［7］。实施一系列规范护理干预方法, 在学龄期患儿的情绪、行为、情感方面进行有效的干预,运用音乐视频图片、改善环境的干预方法, 能有效解除患儿在麻醉检查前的恐惧、抵抗心理, 能接受并主动配合。

综上所述, 术前的护理评估、术中紧密的配合、术后有效的护理指导使整个麻醉及检查过程安全完成无并发症发生, 提高成功率, 取得了良好效果。

［1］ 邱小蕾, 刘洪珍, 罗丽芳, 等.17630例无痛胃肠镜检查体会.中国消化内镜, 2008, 2(3):24-26.

［2］ 邓若愚.纤维胃镜在小儿上消化道出血中的应用.实用医药杂志, 2006, 22(17):2013-2014.

［3］ 蔡永芬, 黄小明, 肖翔.多模式心理干预在胃镜检查中的应用与评价.中外健康文摘, 2010, 7(3):11-12.

［4］ 梁雪影.无痛胃肠镜检查患者的护理 .护理实践与研究, 2013,10(20):120.

［5］ 高朝艳, 张伟利, 任蓉, 等.暗示疗法在小儿胃镜检查中的应用分析.全科护理, 2012, 10(17):1552.

［6］ 曹熙汉, 张亚健.无痛胃肠腔镜检查的麻醉隐患及其对策.中国医药指南, 2012, 10(13):370 -371.

［7］ 张红英, 王巧敏, 肖力, 等.学龄期儿童胃镜检查综合干预模式探讨.临床和实验医学杂志, 2014, 13(20):1724.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.186

515011 汕头市第二人民医院手术室

2015-06-01］