急性颅脑损伤并发脑梗死50例的护理措施及临床效果

关爱华

急性颅脑损伤并发脑梗死50例的护理措施及临床效果

关爱华

目的 探讨急性颅脑损伤并发脑梗死患者的护理措施, 并对护理效果进行观察。方法 选择急性颅脑损伤并发脑梗死患者50例, 进行相应治疗的同时给予综合的护理措施, 包括病情观察、用药护理、管道护理、饮食护理、并发症护理、心理护理及功能锻炼等。总结其护理效果。结果 50例患者经过治疗和护理后, 预后按GOS评分：良好35例(占70.0%), 中残6例(占12.0%), 重残5例(占10.0%), 植物状态2例(占4.0%), 死亡2例(占4.0%)。结论 给予急性颅脑损伤并发脑梗死患者积极科学的综合护理措施, 可提高临床治疗效果, 提高患者的生存率与生存质量, 值得在临床上进行推广。

急性颅脑损伤；脑梗死；护理措施

当头部由于交通事故、高空坠落、钝器等原因受到撞击时, 很容易发生急性颅脑损伤［1］, 如果不能得到及时治疗,导致脑血管发生痉挛, 严重时则会产生闭塞, 从而出现缺氧缺血状况, 这种情况下会严重损伤患者的神经功能, 并发症发生率高, 并发脑梗死, 预后极差, 患者的病死率和死亡率都很高［2］。本研究通过对50例急性颅脑损伤并发脑梗死患者进行积极的综合护理干预, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年4月本院收治的急性颅脑损伤并发脑梗死患者50例, 其中男34例, 女16例；年龄28～72岁, 平均年龄(48.7±3.1)岁；致伤原因：车祸伤32例、打击伤3例, 高空坠落伤15例。GCS评分情况：＜4分19例, 5～8分16例, 9～12分10例, ＞12分5例；出现程度不同的意识障碍者30例。患者的主要临床表现：癫痫发作5例, 失语5例, 中枢性面瘫10例, 单侧面瘫5例, 偏瘫23例, 呕吐、疼痛28例, 形成脑疝、双侧或单侧瞳孔散大11例。

1.2 护理方法 ①密切观察病情。密切观察患者的病情变化可以早期发现脑梗死。应用多功能监护仪持续监护, 伤后72 h内对患者的生命体征、颅内压力、意识、瞳孔等变化情况进行密切观察、记录, 15 min～1 h/次 , 避免患者因脑梗死合并颅内水肿而导致颅内压升高, 使脑梗死加重。若患者使用脱水剂, 需要给予水分补充, 并详细记录24 h出入量。另外应定时查看患者肢体活动度、吞咽、语言等变化情况, 1～2 h/次, 若发现加重或异常, 需及时向医生汇报；②用药护理。为使患者机体需要的能量得到满足, 应及时补液, 使血液稀释度得到保证, 遵医嘱科学合理地使用脱水剂的剂量,避免过度脱水, 导致病情恶化。输液顺序应合理安排, 用药时间、方法和剂量要严格掌握, 速尿和甘露醇交替使用。若患者使用镇定剂, 应对其血压、呼吸变化加以观察。③管道护理。伤口引流管保持通畅, 对引流量、引流液性状与引流速度加以观察, 若出现异常需立即向医生报告, 将引流管妥善固定, 避免出现逆行感染, 严格遵循无菌操作。输液管、氧气管、尿管均应保持通畅, 尿道口需定期消毒, 搬动患者时应将各引流管夹闭。④饮食护理。若患者昏迷, 伤后3 d内留置胃管, 行鼻饲饮食, 清醒者则以半流质饮食为主。病情允许可进食少量易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂、少盐食物, 逐渐增加高纤维素的食物, 注意少食多餐。⑤并发症护理。做好呼吸道护理, 避免发生肺炎；每日进行2次口腔护理, 对应激性消化道溃疡进行预防和处理；给予昏迷、偏瘫患者定时更换体位, 并按摩受压部位, 避免压疮。⑥心理护理。患者突发颅脑损伤, 对预后十分担忧, 感到十分紧张与焦虑, 担心自己会失去生活能力, 给家人造成负担,因此思想压力极大, 医护人员要及时进行心理疏导, 用鼓励、安慰性的语言使患者树立战胜疾病的信心, 积极配合各项治疗和护理计划；⑦功能训练与健康教育。待偏瘫患者体征、病情稳定后指导其开展肢体功能训练；若患者昏迷, 应进行肢体被动训练措施；患者失语则从单字、数字、词语等开始训练其语言能力；向患者讲解注意事项、皮肤护理措施, 若患者昏迷则向家属讲解饮食护理、被动运动训练等, 给予出院患者健康指导。

1.3 疗效判断标准 参照GOS标准评价患者的治疗效果,共包括5个等级, 分别是：良好(尽管有轻度缺陷, 但可恢复正常生活)；轻度残疾(虽然残疾但可独立生活, 能在他人帮助下工作)；重度残疾(残疾, 意识清醒, 但日常生活需要照料)；植物生存(仅有最小反应, 如随着睡眠/清醒周期,眼睛能睁开；死亡。

2 结果

50例患者经过治疗和护理后, 预后按GOS评分：良好35例(占70.0%), 中残6例(占12.0%), 重残5例(占10.0%),植物状态2例(占4.0%), 死亡2例(占4.0%)。

3 讨论

急性颅脑损伤患者如果并发脑梗死会使其预后效果受到严重影响［3］。其发病机制比较复杂, 病情变化快, 发展迅速,并发症多, 伴颅内血肿、脑水肿和外伤性蛛网膜下腔出血、脑疝的TCL患者预后更差, 死亡率更高［4］。因此不但要早诊断、早治疗、及时有效控制病情［5］, 还要给予积极的、科学的综合护理措施。本次研究结果显示, 经过综合、全面的护理干预, 患者的治疗良好率占70.0%, 轻度残疾占12.0%, 说明给予急性颅脑损伤并发脑梗死患者全面、有效的护理措施,密切观察病情变化, 可使患者的治疗效果得到保障, 使病情发展得到控制, 提高患者的生存率与生存质量, 值得在临床上进行推广。

［1］ 张玉芳, 赖素勇.中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理对策.广东医学, 2013, 34(4):655-656.

［2］ 杨志明, 胡帮洪, 邱戈, 等.颅脑损伤并发外伤性脑梗死临床分析.医学信息, 2014, 27(7):555.

［3］ 许振霞, 王西娟.重型颅脑损伤并发脑梗死相关因素分析及护理对策.中国医学工程, 2014, 22(3):188-190.

［4］ 胡满棉, 徐胜军, 张志华, 等.急性颅脑损伤术后并发脑梗死25例临床诊疗体会.浙江创伤外科, 2013, 18(3):428-429.

［5］ 韩丽.重型颅脑外伤后并发脑梗死的早期观察及护理.健康必读(下旬刊), 2012(4):132.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.170

2014-11-28］

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