肿瘤患者细胞免疫治疗静脉输注的护理操作体会

王勤

肿瘤患者细胞免疫治疗静脉输注的护理操作体会

王勤

目的 探讨肿瘤患者细胞免疫治疗静脉输注的操作方法及注意事项。方法 对35例进行细胞免疫治疗的肿瘤患者在血管选择、输液胶贴的使用、穿刺的手法、滴速的调节等方面进行护理管理。结果 35例肿瘤患者在每疗程静脉输注过程中, 无一例穿刺失败。免疫细胞均有效准确地输入患者体内。肿瘤患者对静脉穿刺满意, 自我感觉良好, 无不适反应。结论 采取正确的静脉输注方法, 妥善的固定, 可使免疫细胞准确有效的输入患者体内。减少肿瘤患者的痛苦, 提高肿瘤患者的生存质量。

肿瘤；免疫治疗；静脉输注；护理操作

肿瘤患者细胞免疫治疗静脉输注是临床护士必须掌握的常规护理技术操作, 虽看似简单, 却有不少技巧。如果使用得当不仅能有效减轻患者的疼痛感, 还能提高工作效率, 减少医患纠纷。在从事临床护理工作的实践中, 结合自身的工作实践, 立足岗位特点, 现将35例在本科室门诊进行细胞免疫治疗静脉输注中的一些技巧及注意事项报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～4月在本院接受细胞免疫治疗的60岁以上35例肿瘤患者中, 男15例, 女20例, 年龄61～81岁, 平均年龄74岁；每疗程静脉输注7～8次, 1次/d, 1～2 h/次。其中肺癌18例, 肝癌11例, 恶性黑色素瘤6例。

1.2 方法 肿瘤患者细胞免疫治疗静脉的有效输注, 首先,要认真评估患者的身心状况, 正确的选择血管；其次, 是穿刺的技巧和输液胶贴的有效固定；最后是滴速的调节和输注中的病情观察。

2 结果

35例肿瘤患者在每疗程静脉输注过程中, 无一例穿刺失败。免疫细胞均有效准确地输入患者体内。肿瘤患者对静脉穿刺满意, 自我感觉良好, 无不适反应。

3 护理

3.1 选择正确的血管是“一针见血”的重要因素 通常护士都会选择柔软、粗直、弹性好的血管, 但在肿瘤科遇到大多是年老体弱及多次化疗的患者, 他们的手足静脉大多细小表浅而且皮下脂肪少、血管活动度大, 稍不注意就可能使穿刺失败。特别是多次化疗后患者血管的破坏, 给静脉穿刺增加了较大难度。所以在穿刺前, 一定要认真评估, 包括患者的病情、意识状态、生命体征、血管充盈情况等［1］。多项选择,确保血管、针头、药液浓度匹配。看清血管走向, 摸清深浅,而且在进针时宁浅勿深。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管, 那样容易使凝血功能不好的患者针眼再次出血, 可以让患者手热敷或下垂几分钟, 也可以借助血压计,按照常规测血压的方法绑上袖带, 充气后很快可以发现血管被暴露出来；如患者静脉较细可用温热毛巾或加布套热水袋局部热敷便血管充盈, 注意水温不要太高, 以防烫伤。冬天,将输液的肢体放进被窝里保暖, 也可以调高室温。

3.2 穿刺的技巧 通过临床对肿瘤患者的静脉细胞输注中发现, 大多数肿瘤患者因长时间的疾病、放化疗等, 导致血管硬化以及老年人本身血管皮下组织松弛, 血管弹性差, 容易滑动, 再加上肿瘤患者长时间的静脉输注对静脉穿刺产生的心里恐惧, 这给临床静脉穿刺带来了一定的难度。唐云燕等［2］选择200例健康状况近似的患者, 按先后顺序随机分为实验组与对照组, 每组100例。实验组采用握手势静脉穿刺；对照组采用传统的握拳式穿刺。在通过实践中发现, 握手势优于握拳式。握手式输液穿刺, 使患者心情放松, 脑内分泌有益的脑内啡肽, 可以减轻疼痛。因此, 在进行肿瘤患者静脉输注时需要注意以下几点：①环境准备：保持室内空气新鲜, 病室安静。温度18～22℃, 湿度50%～60%。为体弱的患者准备病床。②护士准备：护理人员要有良好的心理素质, 并要有娴熟的操作技能, 在静脉穿刺前和患者多沟通, 减轻患者对静脉穿刺的恐惧心理。③穿刺手法：护士先将调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端, 左手握住患者的左手或者右手四指(除大拇指外), 使手指呈悬垂状, 上肢静脉由于重力作用, 静脉血流向末端, 回流减慢, 使手背静脉充盈,此时扎止血带, 手背静脉网中血液潴留, 血管充盈清晰, 在用拇指绷紧皮肤, 血管不易滑动；不易穿破血管；易于穿刺成功［3］。

3.3 输液胶贴的使用 现在临床上大多数用的都是YZB/苏杨0123-2013型的输液贴, 在贴输液贴时护理人员习惯先用一条胶布贴住针柄, 再用一条覆盖针眼上, 这样一来, 很容易污染针眼, 所以建议可以先撕开末端保护膜的一个小角贴于治疗盘上, 然后把未贴于治疗盘上的两条胶布一起撕下来贴于针柄和针眼上, 最后一条固定, 由于肿瘤患者大多数血管条件差, 为了防止输液胶贴固定不牢固造成血管破坏, 建议在加强一条固定, 这样不仅提高了输液速度、加强了无菌操作、也保证了液体的顺利输入。

3.4 滴速的调节 肿瘤患者细胞免疫治疗的药液浓度高, 为血液制品, 应使用带过滤网的输液器输注［4］, 输注前15 min缓慢滴注(20～30滴/min), 观察患者无反应后在以(60～70滴/min)滴入, 通常要求100 ml药液在30 min内输完。但在输液前要向患者及家属说明并解释药物作用、速度。尤其对于那些心肺功能不好或年老体弱的患者, 护士应根据具体情况遵医嘱调节滴速。加强巡视、认真观察。

3.5 注意事项 免疫细胞输注前嘱患者排空大小便, 取舒适卧位。告诉患者输液过程中不能自行调节输液速度, 因为滴速太快会引起生命危险。太慢会影响疗效。在细胞输注过程中, 每3～5分钟上下轻轻倒转输液瓶, 防止细胞凝结堵塞针头。注意观察输液局部皮肤情况, 如有疼痛、红肿、液体外渗等应给予相应处理。患者感到心慌、寒颤、发抖等不适, 这可能与免疫细胞中含白介素-2及释放一些细胞因子有关［5］。护士先关闭输液调节器, 及时通知医生, 给予处理。

4 小结

为了减轻肿瘤患者的痛苦和提高细胞免疫治疗在输注中的质量, 快速有效地将免疫细胞输入患者的体内至关重要。静脉穿刺的成功与否直接影响了肿瘤患者细胞免疫治疗的效果。本文根据血管正确选择、运用、保护、穿刺握手势法、穿刺针的固定等方面进行了阐述。使免疫细胞快速有效的输入患者的体内。肿瘤患者细胞免疫治疗输注方式还在不断的探索中, 希望在以后的工作中总结更多有效方法, 为肿瘤患者细胞免疫治疗静脉输注护理操作技术的发展做出更多的贡献。

［1］ 刘雪琴, 彭刚艺.临床护理技术规范.广州:广东科学技术出版社, 2007:9.

［2］ 唐云燕, 王薇.不同手势输液穿刺时患者的疼痛体验.中国实用护理杂志, 2011, 1(1):44-45.

［3］ 吴伟琴, 章飞燕, 祝春燕.Z-trouk肌肉注射法结合留置气泡技术在注射黄体酮中的应用.护理与康复, 2010, 9(3):245-246.

［4］ 谢艳萍, 池小钜.癌症患者自体CIK静脉输注治疗的护理体会.广西医学, 2012, 34(3):369.

［5］ 雷周云, 施明, 王福生, 等.CIK细胞对裸鼠肝癌移植瘤生长的抑制作用.中国肿瘤生物治疗杂志， 2002, 9(3):179-182.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.163

2014-12-08］

210002 中国人民解放军第454医院生物诊疗科