注射用盐酸胺碘酮引起静脉炎1例的临床观察

申翠芸

注射用盐酸胺碘酮引起静脉炎1例的临床观察

申翠芸

盐酸胺碘酮是临床上使用最多的抗心律失常药物, 对致命性室性心动过速、复发性心房扑动以及室上心动过速等预激综合征伴发的心率失常具有良好的临床治疗效果。但该种药物在临床应用中较易引发静脉炎, 严重时会导致患者出现静脉硬节无弹性伴压痛, 不仅会给患者带来巨大的痛苦,还会影响药物对疾病的治疗效果, 提醒临床使用该药时注意不良反应的发生。

注射用盐酸胺碘酮；静脉炎；临床观察

作者通过回顾分析1例因注射用盐酸胺碘酮引起静脉炎患者的临床资料, 分析总结了引发静脉炎的原因和用药建议,现将所得结果报告如下。

1 病例资料

患者, 男, 59岁, 2014年3月1日凌晨, 患者因关节疼痛不适, 在家中口服自行泡制草药酒, 3月1日上午7:00, 出现口唇、舌头麻木、心悸、头昏、站立不稳等临床症状, 晕厥2次。上午9:10由救护车转送入院。临床诊断结果为：①急性草药酒中毒；②心律失常；③脸部皮肤裂伤；④关节炎。因患者心率失常, 医生于3月1日上午11:15给予患者静脉注射0.9%生理盐水10 ml和0.15 g注射用盐酸胺碘酮(浙江尖峰药业有限公司生产, 国药准字H20020021 ), 于上午11:20给予患者采用微量泵泵入0.9%生理盐水50 ml和注射用盐酸胺碘酮0.75 g, 下午16:42续加0.9%生理盐水50 ml和注射用盐酸胺碘酮0.3 g。下午16:42患者出现低血压, 医生给予盐酸多巴胺注射液(上海禾丰制药有限公司生产, 国药准字H31021174) 400 mg, 至3月2日8:58续加盐酸多巴胺注射液400 mg。16:20患者的血压恢复正常。患者注射用盐酸胺碘酮后所表现出的临床症状符合《实用大外科》手册中对静脉炎提出的诊断标准, 确诊为静脉炎。

2 静脉炎临床症状和治疗方法

2.1 临床症状 左上肢疼痛, 拔出留置针, 检查针眼上方皮肤发现, 沿血管方向有长约4 cm的条形发红。医护人员检查患者的腕关节至肘关节发现皮肤肿胀、温度高, 静脉呈条索状红肿, 面积约为5 cm×20 cm。

2.2 治疗方法 医生立即给予患者硫酸镁湿敷, 并抬高患肢。3月4日注射0.9%生理盐水100 ml和地塞米松磷酸钠注射液10 mg, 5%葡萄糖注射液250 ml和血塞通400 mg, 0.9%生理盐水100 ml和头孢呋辛钠1.5 g进行抗炎、活血化瘀治疗。3月4日～9日每日给予患者患处湿敷硫酸镁粉, 20 mg/次,3月9日, 出院。

3 原因分析

从患者的用药、不良反应的表现、说明书和药物相互作用来看, 静脉炎与盐酸多巴胺注射液的关联性几乎可以排出,静脉炎发生与注射用盐酸胺碘酮有关, 因为使用盐酸胺碘酮时有发生不良反应的报道。注射用盐酸胺碘酮属于碘化苯并呋喃类衍生物衍生物, 临床上被其广泛应用于治疗由各种因素引起的心率失常, 具有良好的抗心律失常作用［1］。但其在临床应用中, 较易引发静脉炎, 使患者出现不良反应症状,分析其诱发因素, 主要有以下几点。

3.1 化学因素 ①人体血液正常pH值为7.4, 如果患者的血液pH值超出该范围, 输入患者体内的药液无论是过酸或过碱, 都会对患者血管内膜的正常代谢造成干扰, 引起静脉炎。注射用盐酸胺碘酮pH值偏低, 呈酸性, 若配伍后偏离其pH值范围, 则可能产生浑浊、沉淀或加速分解等现象, 继而引发静脉炎。②碘是盐酸胺碘酮注射液中的有效成分, 高浓度给药会造成患者静脉或毛细血管痉挛, 增加血管脆性, 导致血管腔变小。③患者注射盐酸胺碘酮后, 血液浓度下降发生组织渗透, 继而引发静脉炎［2］。

3.2 物理因素 ①静脉留置针在患者皮下组织内的位置调整会加大对患者静脉的损伤, 增加静脉炎发生率。②相关医学研究发现, 高浓度盐酸胺碘酮的静脉泵入时间与静脉炎的发生率呈正相关性, 连续泵入时间在20～30 h, 静脉炎的发生率最高。

3.3 患者身体因素 患者年纪较大, 血管弹性较低、敏感度高, 应用药物浓度过大, 使患者血管管腔所承受的压力过大, 导致药液外渗, 引发静脉炎。

4 合理用药建议

4.1 合理选择血管 临床研究发现, 通过外周静脉泵入盐酸胺碘酮时, 在上肢静脉上单独开放一条静脉通路可有效降低静脉炎的发生率。注射盐酸胺碘酮时, 应选择管径粗直、周围皮肤无红肿、热、痛的上肢静脉给药, 不宜选择下肢静脉注射, 因人体下肢静脉瓣多、血液流动速度缓慢, 导致药液在血管内停留时间过长, 反而更容易引发静脉炎。尤其是年纪较大的患者, 肢体静脉瓣功能减退, 注射盐酸胺碘酮时应避免选择下肢［3］。

4.2 掌握好药物的使用浓度 应用输液泵时一定要控制好药物的输入速度和输入量。注射用盐酸胺碘酮用法用量静脉滴注：负荷量按3 mg/kg, 然后以1.0～1.5 mg/min维持, 6 h后减至0.5～1.0 mg/min。注射浓度每小时超过3 mg/ml时会提高引发外周静脉炎的几率, 如需静脉滴注超过1 h, 盐酸胺碘酮浓度不应超过2 mg/ml, 所以药物浓度过高、输入量过快易产生静脉炎。

4.3 合理安排药物输液顺序 给予患者注射盐酸胺碘酮时,注射器内不要加入其他药物, 同一条静脉通道中不要输入其他药物, 临床应用注射用盐酸胺碘酮时, 禁用生理盐水稀释,只能用5%葡萄糖稀释, 不能添加其他任何药液。

4.4 静脉穿刺处护理 对酒精不过敏的患者使用75%酒精热敷静脉穿刺处, 不仅可以有效刺激患者皮肤血管扩张, 还能增加皮肤的散热能力, 减轻穿刺部位的疼痛感。同时还可使用硫酸镁溶液湿敷, 具有消炎去肿的功效。

［1］ 陈琪, 许姿敏.注射用盐酸胺碘酮细菌内毒素检查法研究.中国当代医药, 2013, 8(11):72-73, 75.

［2］ 孙洪巧, 曲静, 杨萍萍.静脉注射盐酸胺碘酮注射液致静脉炎护理干预体会.青岛医药卫生, 2014, 2(4):142-144.

［3］ 张录霞.浅谈盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的预防和护理进展.中国现代药物应用, 2012, 6(9):115-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.154

2014-11-12］

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