原发性肝癌TACE术后并发肝脓肿的原因与护理要点分析

徐雯

原发性肝癌TACE术后并发肝脓肿的原因与护理要点分析

徐雯

目的 探讨原发性肝癌经皮肝动脉栓塞化疗术(TACE)术后并发肝脓肿的原因与护理要点。方法 肝癌患者620例实施TACE手术, 其中6例为肝脓肿患者, 采取相应的护理措施对肝脓肿患者进行临床护理。观察临床效果。结果 6例肝脓肿患者经手术治疗后次日腹痛、发热、寒战等不良症状均有效改善, 引流量减少, 肝功能均获得不同程度的改善且无严重不良反应发生, 肝脓肿症状均获得治愈。结论 对肝脓肿患者做好抗感染、护肝、免疫等临床治疗, 并辅以科学合理的护理方法, 可以有效消除患者不良症状, 使病情得以痊愈, 值得临床推广应用。

经皮肝动脉栓塞化疗术；原发性肝癌；护理；肝脓肿

TACE指的是经皮肝动脉栓塞化疗术, 该手术原理为经肝动脉将化疗药物进行灌注, 并行栓塞, 减少或阻断肝肿瘤供血, 使得肿瘤细胞坏死或缩小等［1］。本次研究中对原发性肝癌患者行TACE之后出现肝脓肿的原因进行分析, 并实施相关的护理措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2014年10月收治的肝癌患者620例, 并实施TACE手术, 其中6例为肝脓肿患者, 男4例, 女2例, 年龄33～78岁, 平均年龄(54.9±7.6)岁；经常规检查后均为巨块型肿瘤, 直径＞10 cm, 血供丰富,其中包括肿瘤合并门静脉主干癌栓2例。对患者进行手术化疗, 化疗用药主要为阿霉素、顺铂、表阿霉素等, 并采用10～20 ml的40%碘油与明胶海绵, 6例患者术中行导管超选栓塞, 碘油栓塞的面积＞75%, 且肝脓肿患者均为术后1～2周后发病。

1.2 手术方法 6例肝脓肿患者经B超检查后, 行常规穿刺抽脓, 并进行置管引流, 引流或抽出100～2600 ml的脓液后使用氨苄青霉素、甲硝唑等常规抗生素进行治疗, 经检查后发现脓腔基本消失, 脓肿症状显著缓解［2］。

2 结果

6例肝脓肿患者经手术治疗后次日腹痛、发热、寒战等不良症状均有效改善, 引流量减少, 置管引流时间一般为3～15 d, 在治疗过程中所有患者的肝功能均获得不同程度的改善, 且无严重不良反应情况的发生, 肝脓肿症状均获得治愈。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 原发性肝癌的生物学特征 原发性肝癌疾病的血供应包括75%的动脉血与25%的门静脉血［3］。本次研究中所有肝脓肿患者均具有丰富的血供, 在手术治疗中碘油的沉积面积＞75%, 说明栓塞结果较佳。

3.1.2 门静脉形成癌栓 原发性肝癌的特点之一为双重供血, 门静脉栓塞形成可以加剧患者术后缺血与缺氧程度, 引发肝脓肿疾病。

3.1.3 术中TACE所选药物与栓塞剂数量、种类 栓塞剂与化疗药物的应用都会在一定程度上伤害患者的肝功能, 当药物剂量增加时, 对患者肝功能的损害更为严重, 可能引发其全身免疫功能的下降, 出现肝脓肿。

3.2 护理措施

3.2.1 严密观察病情 行TACE术后, 患者一般于术后5 h～3 d出现发热现象, 且体温一般为37.5～38.5℃, 发热时间和肿瘤坏死程度、肿瘤大小息息相关, 该类临床表现属于术后正常反应, 无需做特殊处理。但是在术后7 d仍旧持续发热不断, 超过39℃时应立即做好相应的处理。每隔3～4 h为患者量1次体温；采取一些物理降温方法, 如：酒精擦浴、冰敷等,并依据患者实际情况给予药物治疗, 以达到降温的效果, 如：给予2～4 ml的复方氨基比林［4］肌内注射。并辅以适当的生活护理和基础护理措施, 预防患者大量出汗、呼吸频率加快、水分蒸发增加, 使得患者体内的液体丢失过多, 导致血容量供应不足、血压下降等。

肝脓肿患者肝区多出现疼痛感, 护理人员应严密检测患者疼痛部位与疼痛持续时间、性质等, 若患者疼痛较为剧烈,应采用杜冷丁肌内注射, 并及时对患者进行适当的心理安慰与语言疏导, 使患者对疾病有一个客观清楚的认识, 并播放一些轻柔舒缓的音乐帮助患者转移注意力。

3.2.2 抗感染治疗 发生肝脓肿后, 及时进行引流, 辅以适当的抗生素进行抗感染治疗；及时进行输液, 保持适当的抗生素血浓度, 能够在一定程度上提高抗感染效果。依据患者不同的病情特征、生命体征、引流情况、影像学变化等, 选择适当的抗生素进行临床治疗, 并在治疗中防止二重感染情况的发生［5］；严密观察患者舌苔与口腔黏膜的变化情况, 加强口腔护理, 若出现异常情况, 及时上报主治医生, 并检查是否为合并霉菌感染。本次研究中1例患者出现合并霉菌感染, 经临床治疗后病情得以恢复。

3.2.3 护肝与免疫治疗 手术治疗后, 因化疗药物与栓塞剂的使用使得患者肝功能受到损害, 护理人员应及时采取护肝药物进行治疗, 如：250 ml的5%葡萄糖与2.4 g的谷胱甘肽行静脉滴注。并给予胸腺肽与干扰素等提高患者免疫功能,并依据实际情况给予静脉高营养与补充白蛋白等临床治疗,同时对患者肝功能、血常规等定期复查, 以防病情恶化。

3.2.4 置管引流 所有肝脓肿患者引流或者抽出脓液量为100～2600 ml, 置管结束后嘱咐患者应卧床休息, 并给予12 h电图监测, 待患者各项生命体征恢复后方可下床活动。导管护理措施包括：①固定好引流管, 并保持通畅, 对引流管定时挤压, 防止扭曲、受压、脱出等；②严密观察引流管性状、颜色等, 做好相应记录；③每日按时更换引流袋, 严格执行无菌操作, 预防引流液倒流、逆行感染等；④导管口皮肤应保证干燥、清洁, 定时消毒。

综上所述, 对肝脓肿患者做好抗感染、护肝、免疫等临床治疗, 并辅以科学合理的护理方法, 可以有效消除患者不良症状, 使病情得以痊愈, 值得临床推广应用。

［1］ 庞永慧, 张志明, 周建文, 等.原发性肝癌TACE术后并发肝脓肿的原因分析与护理.护士进修杂志, 2010, 25(15):1382-1383.

［2］ 余先萍, 尤国美, 徐宇芳, 等.原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞后并发肝脓肿的护理.护理学报, 2012, 19(5):70-71.

［3］ 王海英, 唐丽萍, 廖培娇, 等.原发性肝癌经皮消融治疗术后并发症的护理.现代临床护理, 2011, 10(8):22-23.

［4］ 杨晓红, 赵广生, 袁琳, 等.明胶海绵微粒联合TACE治疗原发性肝癌的护理.介入放射学杂志, 2013, 22(2):163-165.

［5］ 赵广生, 张跃伟, 刘影, 等.新型明胶海绵微粒TACE治疗原发性肝癌术后致肝脓肿三例及文献复习.介入放射学杂志,2013, 22(5):415-417.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.162

116027 辽宁省大连市第六人民医院

2015-06-26］