脑出血开颅术后再出血出血原因临床病例分析

王博 印红忠

脑出血开颅术后再出血出血原因临床病例分析

王博 印红忠

目的 对脑出血开颅手术之后再出血的出血原因进行分析。方法 对500例脑出血在开颅手术治疗后出现再出血患者的临床资料进行分析。结果 500例患者中放弃治疗48例, 且全部死亡；452例患者经治疗的后, 存活393例, 死亡59例。存活患者的恢复情况：1级54例, 2级143例,3级106例, 4级54例, 5级36例。结论 导致脑出血患者在开颅手术后再出血的最主要的原因是术中止血不彻底。在对脑出血患者进行开颅手术时要妥善的为患者进行止血, 防止患者在手术后发生再出血。

脑出血；开颅手术；再出血；原因分析

脑出血是心血管疾病中常见的疾病, 其往往由于患者情绪激动或者是突然用力时发病, 严重时则会导致患者呼吸以及心跳骤停［1］。脑出血患者早期的死亡率比较的高, 并且该病的致残率很高, 部分脑出血患者经治疗后, 会出现不同程度的后遗症, 如语言障碍、认知障碍或者运动障碍等［2］。目前为脑出血患者治疗的主要方法为开颅手术, 在开颅手术之后, 脑出血患者很容易出现再出血的情况, 对患者的预后产生严重的不良影响。本文主要对脑出血在开颅手术治疗之后出现再出血患者的资料进行分析, 探究开颅手术之后出现再出血的原因, 具体报告如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月～2015年1月500例脑出血开颅手术之后出现再出血的患者资料, 所有脑出血在开颅手术之后出现再出血的患者均经CT扫描证实。脑出血患者年龄42～81岁, 平均年龄(63.12±6.1)岁, 其中男360例, 女140例；脑出血的部位：小脑出血38例、基底节区出血300例、皮层下脑叶脑出血162例；患者在开颅手术之后出现再出血的部位：远隔部位48例、手术路径上加原血肿腔65例、手术路径上113例、原血肿腔274例；患者在7 h(超早期)内进行开颅手术280例、8～24 h进行开颅手术130例, 24 h～3 d进行开颅手术90例, 3 d以上进行开颅手术的患者无；采取小骨窗开颅手术清除血肿的患者术后再出血140例、采取单纯骨瓣开颅手术清除脑内血肿的患者术后再出血80例,采取骨瓣开颅手术清除脑内血肿以及去骨瓣减压的患者术后再出血170例, 对脑出血破入脑室者进行开颅手术加侧脑室引流术后再出血110例；在手术之后患者出现再出血的时间：开颅术后3～13 h 325例、开颅术后13～24 h 113例、开颅术后24～72 h 48例、在开颅手术之后72 h以上出现再出血的患者14例；导致脑出血患者在开颅手术之后出现再出血的原因：麻醉复苏过早129例、排便用力32例、情绪激动129例、气管切开32例以及血压升高或突然出现波动178例；脑出血在开颅手术之后出现再出血的主要临床症状：意识朦胧65例、一直昏迷258例、由清醒转入昏迷177例。

1.2 方法 对脑出血患者在开颅手术治疗之后出现再出血的情况进行治疗, 48例患者的家属放弃为患者进行治疗, 113例患者给予保守的治疗, 339例患者给予血肿清除手术进行再出血的治疗。

1.3 评定标准 将存活患者恢复情况分为5级。1级：基本恢复正常的生活；2级：部分恢复正常的社会生活；3级：在辅助的情况下可自行行走；4级：意识清醒但不能进行肢体行动；5级：无意识并且不能进行任何肢体活动。

2 结果

500例患者中放弃治疗48例, 且全部死亡；452例患者经治疗的后, 存活393例, 死亡59例。存活患者的恢复情况：1级54例, 2级143例, 3级106例, 4级54例, 5级36例。

3 讨论

导致脑出血患者死亡或残疾的最主要的原因是患者在经手术治疗之后发生再出血现象, 对脑出血患者在手术之后发生再出血的现象进行及时的预防以及有效的治疗具有十分重要的意义［3］。

导致脑出血患者在开颅手术之后出现再出血的相关因素为脑出血患者的血压不能有效的控制在合理的范围内、患者具有凝血功能障碍或者是同时患有其他出血性的疾病以及患者的脑出血部位不止一处［4］。本文500例脑出血患者中, 48例患者为高血压患者, 这48例患者在开颅手术进行治疗之后均发生了再出血的情况；30例脑出血患者同时患有出血性疾病或者是凝血功能存在障碍, 这30例患者由于其血小板减少, 导致患者在开颅手术治疗之后的12 h内均出现了术后再出血的情况。患者在发生脑出血的6～7 h后, 其血肿周围的组织开始发生病理变化, 对患者超早期(7 h内)进行开颅手术治疗, 可以有效的解除血肿对患者脑部的压迫, 防止患者出现脑水肿的情况, 将患者因脑出血对脑部的伤害减少到最小程度, 早期对患者的脑出血进行开颅手术治疗具有十分重要的意义。

脑出血多发于老年患者, 由于情绪过于激动或者是突然用力而发生脑出血, 在为脑出血患者进行治疗的过程中,麻醉苏醒过早、气管切开等造成患者疼痛, 使得患者的血压突然升高而出现开颅手术之后的再出血情况［5］。在为患者进行治疗脑出血的整个过程中, 要做好对患者的护理, 防止患者因为情绪激动、手术过于疼痛等问题而出现术后再出血现象［6］。

总之, 脑出血患者在开颅手术之后的24 h内出现再出血的情况最多, 医疗人员要密切对患者术后的临床情况进行观察, 只有及时的发现患者在开颅手术后的再出血, 并做有效的治疗, 才能最大程度的减少脑出血患者在开颅手术治疗之后出现再出血的死亡率以及致残率。

［1］ 王华民, 于东, 齐平建, 等.高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨.医学信息, 2014, 2(6):389.

［2］ 布鑫.高血压脑出血开颅清除术后再出血的防治.中国医药指南, 2013, 10(22):609-610.

［3］ 刘朝典.高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨.中国药物经济学, 2012, 7(3):2014-2015.

［4］ 黄芳.脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及监护.中国实用神经疾病杂志, 2011, 14(6):52.

［5］ 魏涛华, 王小红.高血压脑出血开颅术后再出血原因分析及预防.中国当代医药, 2010, 17(5):168.

［6］ 黄芳, 崔红玲, 杨兵, 等.高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理.中国医疗前沿, 2008, 3(12):118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.046

111000 辽宁省辽阳市中心医院神经外三科

2015-05-15］