小切口手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理

李伟 吴善姬 朱玉 公方云 金香兰

小切口手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理

李伟 吴善姬 朱玉 公方云 金香兰

本文总结了86例老年股骨粗隆间骨折患者围手术期护理及安全管理, 与患者家属进行有效沟通, 加强患者皮肤护理、术后体位护理、预防潜在并发症的护理及出院后安全教育等, 使患者安全度过围手术期, 并促进早日康复。本组研究患者均得到随访, 患者未发生假体脱落或钢板松动等现象,基本恢复行走能力。

老年股骨粗隆间骨折；围手术期；护理

目前多数学者认为, 对老年髋部骨折患者应采取积极的手术治疗, 让患者尽早下床活动, 以减少卧床并发症, 提高生活质量［1］。但是股骨粗隆间骨折隐性出血量较大, 术中出血多、创伤大、恢复较慢, 在围手术期易诱发贫血、心力衰竭等并发症。本科采取小切口的手术方法减少术中及术后的出血量, 在围手术期密切观察出血量并根据出血量使用止血药, 采取了有效地安全护理。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

86例老年股骨粗隆间骨折患者, 其中男55例, 女 31例。年龄60～92岁, 平均年龄76岁, 均为摔伤。入院后40例患者进行了人工髋关节置换术。46例患者进行切开复位锁定钢板内固定术, 手术治疗股骨粗隆间骨折的术式以内固定为主, 也可采用半髋关节置换术或全髋关节置换术［2］。

2 术前护理

2.1 皮肤护理

2.1.1 入院评估 本组患者均为65岁以上, 年龄大, 皮肤弹性差, 易破溃, 再加上骨折, 翻身疼痛加剧, 患者发生压疮的危险性大大增加。患者入院时应用Barthel指数做好患者生活自理能力评估, 还要做好入院评估表、跌倒坠床评估表,应用waterlou评估表对其进行皮肤压疮风险的评估, 根据评估分值, 制定具体的相应护理措施, 告知家属取得配合并签字。在床尾挂上醒目的防压疮安全标识, 让家属充分认识其重要性, 以取得配合共同做好皮肤护理, 预防压疮发生。

2.1.2 保护皮肤预防压疮 本组患者入院时责任护士均在褥子下面使用波动式气垫床一张, 翻身垫2个, 侧卧位时使用, 棉布中单2个交替使用, 平铺于患者腰部至大腿上1/3处,协助患者翻身时使用。抬高垫一个, 将患肢抬高于心脏水平30 cm, 以促进血液回流, 减轻肿胀, 预防深静脉栓塞的发生。在足跟处用软毛巾垫稍抬高, 预防足跟及踝部发生压疮。患者排便时, 先协助患者抬臀, 再从健侧放置便盆。女性患者使用朝鲜族小型淘米瓢接小便, 即不用抬臀部又不会漏尿,非常方便, 患者排尿及排便后都要温水擦洗, 不要用湿巾,减少对皮肤的刺激。

2.2 术前常规准备 术前全面检查, 根据各项检查报告结合患者实际情况, 评估患者的心脏、肺及肾脏的功能, 下肢静脉是否有栓塞, 责任护士制定护理计划, 贫血患者补充铁剂和叶酸, 注意术前的“隐形失血”［3］。术前一晚要保证患者充足的睡眠, 可根据病情使用镇静药和止痛药, 避免因骨折疼痛影响睡眠。睡眠可以增加机体免疫力, 精力充沛, 术晨在术前30 min, 静脉滴注生理盐水250 ml氨甲环酸0.75 g, 术前静脉应用氨甲环酸可显著减少股骨粗隆间围手术期失血量。

3 术后护理

3.1 术后的安全管理 患者术后返回病房去枕平卧, 给予动态心电监护, 低流量吸氧, 观察患者有无切口出血、生命体征变化、意识变化, 每15～30分钟监测生命体征并记录,避免反流与误吸、呼吸道梗阻、低氧血症等并发症的发生［4］。

3.2 输液速度的管理 术后根据患者血压及心率调节输液速度, 预防心力衰竭的发生。本组患者中调节滴速在40滴/min左右, 并根据情况适当调节, 保留尿管。记录出入量, 术后1～3 d复查血常规、电解质和肝功能, 维持生理平衡。高龄患者及时补充热量、蛋白质、电解质、维生素, 对于糖尿病患者维持血糖 ＜10 mmol/L［5,6］。

3.3 负压引流管的护理 术后负压引流管安全固定, 在床尾悬挂醒目的引流管安全标识, 手术后用中单覆盖, 避免手碰触引流管。负压引流管要及时倾倒并要经常挤压引流管,至少1次/h, 以免血液堵管或引流液逆流引起感染, 手术后1 h内引流量超过100 ml, 24 h内引流量超过400 ml或引流液逐行增加50 ml时提示有活动性出血, 应及时通知医生, 一般24 h内引流量＜50 ml即可拔管, 时间最长不超过72 h。

3.4 体位管理 术后给抬高垫一个, 三角垫一个、横板鞋一个, 尤其是人工关节置换术后肢体的安置摆放, 翻身时两腿中间放三角垫, 以防止关节内收造成人工关节脱出, 术后平卧时, 两腿间放一个菱形三角垫并穿横板鞋以保证患肢置外展中立位。

3.5 功能锻炼的宣教 术后当天可做股四头肌舒缩锻炼和踝泵锻炼, 术后拔除负压引流管后开始做关节松动训练(CPM机), 从30～40°开始, 3 d后改为60～120°, 根据病情而以循序渐进, 术后第1天根据患者情况可练习坐起用餐, 无不适后练习床边坐位, 床边扶拐站立不要负重, 床边扶拐练习行走。主动练习直腿抬高与CPM练习相结合, 同时练习屈伸髋膝关节, 术后第2周患者可扶拐下地或用助步器, 练习平步行走,嘱患者穿防滑鞋, 患肢逐渐负重。

4 小结

股骨粗隆间骨折是老人自行摔倒后易发生的骨折, 骨折本身易造成隐性失血, 加上术后失血, 老年人术后易发生贫血或心力衰竭, 围手术期的护理尤为重要。自本科开展小切口手术治疗, 股骨粗隆间骨折失血少, 本科根据凝血常规使用氨甲环酸, 出血量更少, 未增加下肢深静脉血栓的形成,降低了输血的几率。针对老年人责任护士使用简单通俗易懂的语言与患者沟通并做好家属的宣教工作, 以促进患者早日康复。

［1］ 赵宏, 李纯志, 方煜.高龄髋部骨质疏松性骨折治疗方法的选择.中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(2):130-131.

［2］ 李德胜, 杨明贵, 李光旭, 等.髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(10):917-919.

［3］ Smith GH, Tsang J, Molyneux SG, et al.The hidden blood loss after hip fracture.Injury, 2011, 42(2):133-135.

［4］ 吴在德, 吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2015:90-91.

［5］ 陈跃平, 尹庆水, 林宗汉, 等.老年髋部骨折患者围手术期死亡原因分析.中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(4):340-341.

［6］ 纪泉, 张良, 申剑, 等.80岁以上髋部骨质疏松性骨折患者院内死亡分析.中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27(12):1072-1075.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.157

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2015-06-25］