脑出血昏迷患者50例护理体会

李银萍

脑出血昏迷患者50例护理体会

李银萍

目的 探讨脑出血昏迷患者合理有效的护理方法。方法 对50例脑出血昏迷患者进行严密的病情观察, 有效的基础护理, 合理的气道管理, 适时的康复护理, 观察其临床效果。结果 恢复良好30例, 中度残疾12例, 重度残疾5例, 植物生存2例, 死亡1例。结论 有效的护理方法是预防脑出血昏迷患者并发症发生、降低其致死率及致残率的重要环节, 临床可积极应用。

脑出血；昏迷；护理

脑出血是威胁中老年人生命和健康的常见病, 具有发病率高、病死率高、病残率高的特点［1］。脑出血患者的护理有一定特殊性。本科2014年6～12月共收治50例脑出血昏迷患者, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6～12月本科共收治脑出血昏迷患者50例, 男23例, 女27例, 年龄39～72岁, 平均年龄53岁。出血原因包括高血压43例, 烟雾病2例, 动脉瘤3例, 动静脉畸形2例。入院时所有患者均存在不同程度的昏迷, 按格拉斯哥昏迷评分(GCS)均处于3～8分之间, CT检查显示基底节出血35例, 脑室出血7例, 蛛网膜下腔出血5例, 脑皮层出血3例。行开颅血肿清除、去骨瓣减压术39例, 钻孔引流术7例, 保守治疗4例。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察 意识：声音呼唤、疼痛刺激、压迫眶上神经等。瞳孔：每30分钟观察双侧患者瞳孔的大小, 是否等大, 对光反射是否灵敏。当患者意识障碍明显并有加深趋势, 压眶反射、角膜反射迟钝或消失时, 表明患者病情有加剧现象, 预后较差［2］。生命体征的观察：持续心电监护, 注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化。

1.2.2 气管切开的护理 病房环境：保持室内环境, 开窗通风2次/d, 30 min/次, 温度20～25℃, 限制探陪人员。体位：手术后24 h内取平卧位, 24 h后床头抬高15～30°, 这样可以加强患者脑部的静脉回流, 从而减轻脑水肿的发生程度［2］。保持轴线翻身。避免颈部扭曲致套管刺激或脱出发生呛咳甚至窒息。加强气道湿化：采用持续湿化法, 将湿化液持续定量地注入套管内。在气管套管口处覆盖双层湿纱布, 湿度以不滴水为宜。加强吸痰护理, 严格掌握吸痰指征, 遵循无菌原则, 先吸气道内, 更换吸痰管后再吸口鼻腔, 操作轻柔。伤口护理：气管切开后伤口应保持清洁干燥, 气管导管下垫无菌纱布, 根据敷料污染情况决定更换次数。管路管理：套管妥善固定, 防止脱落。内套管消毒1～2次/d, 外套管7～10 d更换1次。病情稳定, 呼吸功能恢复, 能有效排痰时,可试堵管, 观察24～48 h, 患者呼吸平稳可拔管。

1.2.3 营养支持 让患者尽早摄入富含维生素、高蛋白、高热量的饮食。患者若无消化道出血等并发症, 应尽早给予胃肠内营养。一般伤后或术后48 h可置胃管, 鼻饲量≤200 ml/次,间隔时间≥2 h, 温度38～42℃。选择流质饮食, 如能全力、瑞素、牛奶。根据病情加一些果汁、肉汤、鱼汤、鸡汤、米汤等。种类及量由少到多, 由简单到丰富。鼻饲时床头抬高30～40°, 鼻饲后保持半卧位30 min, 以免引起食物反流。鼻饲前叩背、吸痰, 鼻饲后30 min内尽量避免吸痰、叩背护理。管饲前后均用温开水20～40 ml冲洗导管, 以保持导管清洁通畅。

1.2.4 降温护理 许多脑外伤患者会出现中枢性高热。目前临床上多采用物理方式进行降温, 例如冰枕、冰袋放置在患者颈部、腋下、腹股沟等大血管浅表处来降低、控制中枢性高热。35～40℃的温水或30%～50%的酒精进行擦浴。禁擦胸前、颈后、下腹部, 易引起心率减慢、血压下降、腹泻。

1.2.5 并发症的预防 ①压疮的预防：保持病床清洁干燥,温水擦澡2次/d, 定时翻身、按摩受压处, 可给患者使用气垫床。②肺部感染的预防：加强口腔护理, 定时叩背, 及时吸痰。③泌尿系感染的预防：导尿口清洁消毒2次/d, 定期更换留置尿管。每天更换引流尿袋, 严防尿液逆流。应留标本做尿常规检查1次/周。患者恢复膀胱功能后尽早拔除尿管。④深静脉血栓的预防：由于脑出血患者长期昏迷卧床, 下肢活动少, 血流缓慢。另外为降低颅内压, 通常给予脱水药物, 同时为防止脑水肿限制患者摄入水量, 造成血液浓缩高凝状态, 这些易导致下肢深静脉血栓形成。抬高患肢20～30°以促进血液回流, 注意患肢保暖, 使用气压治疗, 以促进血液回流, 帮助患者被动活动患肢。

1.2.6 安全防护 脑外伤患者常有躁动不安, 应使用有床挡的病床, 保持床档的完整坚固, 对双上肢活动适当约束。在床档周围加以枕头或小棉被, 防止腿部活动时撞伤。根据病情适时适量止痛镇静。

1.2.7 早期功能锻炼 脑出血手术后患者多有不同程度的后遗症, 机体功能恢复需要很长时间, 患者甚至留有终身残疾, 因此, 护士需要帮助患者树立信心, 加强语言训练, 积极开展肢体功能的锻炼, 争取最大程度的康复。

1.3 疗效判定标准 恢复良好：恢复正常生活, 尽管有轻度缺陷；中度残疾：残疾但可独立生活, 能在保护下工作；重度残疾：清醒、残疾, 日常生活需要照料；植物生存：仅有最小反应, 如随着睡眠清醒周期, 眼睛能睁开；死亡。

2 结果

50例患者经过积极治疗和精心护理, 治疗后随访6个月,根据格拉斯哥预后评分(COS)：恢复良好30例, 中度残疾12例, 重度残疾5例, 植物生存2例, 死亡1例。

3 小结

脑出血昏迷患者病情重、变化快, 需要医护人员高度的责任心和精湛的医疗护理技术。通过对患者进行细致全面的护理, 可以有效地减少并发症的发生, 提高治愈率, 降低致残率, 改善患者的预后, 提高生存质量, 临床可积极推广应用

［1］ 吕然博.超早期显微外科治疗高血压脑出血急性期血肿扩大72例临床分析.临床合理用药杂志, 2011, 6(7):6-7.

［2］ 周友华, 将建春.脑出血急性期院内急救护理.当代护士,2012, 10(12):123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.155

466000 周口市人民医院内科

2015-06-04］