糖尿病合并亚急性甲状腺炎10例临床分析

张淑雯 董凤华

糖尿病合并亚急性甲状腺炎10例临床分析

张淑雯 董凤华

目的 探讨糖尿病合并亚急性甲状腺炎的临床特点及诊断和治疗。方法 对10例糖尿病合并亚急性甲状腺炎患者的临床资料进行系统回顾性分析。结果 10例糖尿病合并亚急性甲状炎患者,均有7～10 d不等的病毒感染病史。经降糖药物联合莲花清瘟胶囊、中药普济消毒饮加减治疗后, 10例患者空腹血糖控制在6.0～7.0 mmol/L之间, 亚急性甲状腺炎在2～3个月内均治愈。结论 糖尿病合并亚急性甲状腺炎患者采用综合治疗方法有效控制血糖的同时给与莲花清瘟胶囊、中药饮片普济消毒饮加减治疗, 疗效确切。

糖尿病；亚急性甲状腺炎；莲花清瘟胶囊；普济消毒饮

全世界的糖尿病患病率迅速增加, 发展中国家尤为明显,糖尿病成为临床上的主要代谢性疾病［1］。如果血糖得不到及时的控制, 就会出现多种并发症, 甚至危及生命。其中糖尿病合并亚急性甲状腺炎病例亦不少见。现就2012年8月～2014年6月本院收治的10例糖尿病合并亚急性甲状腺炎病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年8月～2014年6月收治的糖尿病合并亚急性甲状腺炎10例患者。年龄45～60岁, 平均年龄57岁。均为2型糖尿病患者且无其他器官损害合并症状。其中：4例患有上呼吸感染发热史, 占40%；3例有咽痛史,占30%；2例有咽痛、同时有腹泻, 占20%；1例有腮腺炎病史, 占10%。以上患者空腹血糖在7.8～15.0 mmol/L之间。

1.2 诊断 糖尿病诊断标准(WHO 1999)：糖尿病症状加随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降或PG≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)(空腹状态指至少8 h没有进食热量)或75 g葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)［2］。伴亚急性甲状腺炎的诊断标准：①上呼吸道感染史、急性炎症症状。②甲状腺轻、中度肿大, 中等硬度伴触痛。③实验室检查：血清T3、T4升高, TSH降低, 131碘摄取率减低(24 h＜2%)呈分离现象［3］。④B超可发现甲状腺单叶不对称肿大。以上确诊糖尿病患者具有甲状腺炎的诊断标准即可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 糖尿病的治疗 采取综合治疗的方法即糖尿病教育、饮食治疗、 体育锻炼、药物治疗(口服降糖药、胰岛素等)和血糖监测［4］。其中控制饮食和有氧运动是药物治疗的基础, 10例患者均采用诺和龙口服, 1.0 g/次, 3次/d联合拜糖平口服, 0.5 g/次, 3次/d, 服药时间均为进餐第1口饭时。发患者给与诺和龙1.0 g, 3次/d, 随第1口饭同服。经过规律治疗1周空腹血糖均控制达标, 在6.0～7.0 mmol/L之间。

1.3.2 亚急性甲状腺炎的治疗 糖尿病合并亚急性甲状腺炎病例, 绝大多数有上呼吸道病毒感染史, 本院对轻症病例给与莲花清瘟胶囊口服, 4粒/次, 3次/d。病情严重者给与普及消毒饮加减, 1剂/d。根据病情严重程度决定疗程, 一般14～21 d, 剂量因人而异。经过治疗大多数患者经2～3个月恢复正常。

1.4 疗效判断标准 在血糖控制达标情况下：显效：亚急性甲状腺炎症状消失、甲状腺缩小至正常, T3、T4、TSH恢复正常；有效：亚急性甲状腺炎症状消失、甲状腺缩小至正常或T3、T4、TSH恢复正常；无效：症状无改善并逐渐加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

10例糖尿病合并亚急性甲状腺炎患者, 经过14～21 d规律的综合疗法治疗, 空腹血糖控制在6.0～7.0 mmol/L。同时经过口服莲花清瘟胶囊、普剂消毒饮加减, 3例轻症12 d治愈；5例2个月治愈；2例3个月明显好转。治疗期限内：显效3例, 有效7例。

3 讨论

目前糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病, 是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题［2］。大多数2型糖尿病其基本特征是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗, 后者与肥胖和代谢综合征有关, 多采用综合疗法进行治疗。如果未进行干预而血糖得不到及时控制, 就会引发多种并发症。亚急性甲状腺炎也是糖尿病感染并发症中的疾病之一。当糖尿病机体免疫力低下时, 容易继发上呼吸道感染。亚急性甲状腺炎多数继发于流感, 是由病毒(流感、柯萨奇病毒等)引起的变态反应, 近年来研究遗传因素也可能参与发病, 在患亚急性甲状腺炎的双胞胎患者中发现患者的HLA-B35自身抗原和感染病毒的相关抗原T细胞可发生交叉反应, 导致甲状腺细胞损害［3］。此时治疗上首要任务就是控制血糖, 根据患者病情、有无并发症、个人等因素择情选用降糖药。而对于本院10例糖尿病合并亚急性甲状腺炎患者均采用诺和龙联合拜糖平口服治疗, 剂量因人因病情而决定。经过系统规律治疗10例患者血糖均控制平稳。与此同时, 根据患者个体因素、病情严重程度给予莲花清瘟胶囊口服、普及消毒饮加减治疗亚急性甲状腺炎, 因患者有不同程度的高血糖, 本院未采用激素治疗。

莲花清瘟胶囊有抗呼吸道和流感病毒、退热消炎、抗菌、增强免疫的作用。具“清瘟解毒, 宣泄肺热”之功。普剂消毒饮有“清热解毒, 疏风散邪”的功效, 临床常用于“大头瘟”、腮腺炎、淋巴结炎等治疗, 本院利用其这一作用用于亚急性甲状腺炎治疗, 效果尤为明显。

总之, 糖尿病是一种常见病, 多发病, 能引起多种并发症而引起临床高度重视的一组全身性疾病, 对于每一种并发症都要采取及时有效的治疗。糖尿病合并亚急性甲状炎也不例外。

［1］ 王吉耀.内科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2012:1028-1052.

［2］ 陆再英.钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:770-788.

［3］ 张晓光, 邵金福, 张永斌.拯救甲状腺.北京:光明日报出版社, 2013:107-108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.137

2014-12-17］

161614 黑龙江省克山县西城镇中心卫生院内科(张淑雯)；黑龙江省克山县向华乡卫生院内科(董凤华)