卡孕栓在不同分娩方式第三产程中应用的160例临床观察

孙茹欣

卡孕栓在不同分娩方式第三产程中应用的160例临床观察

孙茹欣

目的 观察不同分娩方式中第三产程应用卡孕栓预防产后出血的疗效。方法 160例分娩产妇中分别采用阴道分娩80例, 剖宫产60例, 中期引产20例, 随机分为对照组和观察组, 每组80例。每组中阴道分娩40例, 剖宫产30例, 中期引产10例。对照组常规在胎儿分娩后立即给予缩宫素10 U入壶, 观察组在此基础上加用卡孕栓1 mg置入阴道内(剖宫产产妇为舌下含服)。分别比较两组第三产程时间、产后2 h出血量、产后出血发生率及药物不良反应。结果 阴道分娩、中期引产的观察组第三产程时间、产后2 h出血量及产后出血发生率明显少于对照组(P＜0.05)；剖宫产的观察组产后2 h出血量及产后出血发生率明显少于对照组(P＜0.05)。 两组不良反应比较差异无统计学意义( P＞0.05)。结论 第三产程早期应用卡孕栓可以缩短第三产程, 减少产后出血, 可在临床进一步推广应用。

卡孕栓；第三产程；出血量

产后出血是分娩的严重并发症, 也是孕产妇死亡的首位原因［1］。无论阴道分娩、剖宫产分娩, 还是中期引产, 其中第三产程出血量约占产后24 h总出血量的69.3%［2］, 而产后2 h出血量＞400 ml即为产后出血预警线, 故减少第三产程时间及出血量是预防产后出血的关键。本研究通过不同分娩方式中第三产程早期应用卡孕栓预防产后出血, 效果明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～10月在本院采用不同方式分娩的160例产妇, 其中阴道分娩80例、剖宫产60例、中期引产20例, 各不同分娩方式随机分为观察组和对照组, 每组80例。每组中阴道分娩40例, 剖宫产30例, 中期引产10例。所有产妇均无妊娠合并症及并发症。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 药物 卡孕栓：即卡前列甲酯栓(东北制药总厂)是前列腺素F2α的衍生物, 分子式：C22H38O5, 外观乳白色栓剂,剂型1mg/枚, 需冰箱保存。

1.3 方法 对照组常规在胎儿分娩后立即给予缩宫素10 U入壶, 阴道分娩及中期引产的观察组在此基础上加用卡孕栓1 mg置入阴道前壁下1/3处, 待药物全部溶解后再取出手指,以免卡孕栓被血液冲出。剖宫产的观察组给予卡孕栓1 mg舌下含服, 注意避免呛咳。

1.4 观察指标 对各组第三产程时间、产后2 h出血量、产后出血发生率及药物不良反应进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道分娩产妇情况比较 采用阴道分娩的观察组第三产程时间约(6.2±4.5)min、产后2 h出血量约(140.8±40.3)ml、产后出血率为0；采用阴道分娩的对照组第三产程时间约(10.8±5.7)min、产后2 h出血量约(233.2±50.5)ml、产后出血率为5%。阴道分娩观察组第三产程时间、产后2 h出血量及产后出血发生率明显少于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组剖宫产分娩产妇情况比较 采用剖宫产的观察组产后2 h出血量(305.0±30.2)ml、产后出血率为0, 采用剖宫产的对照组产后2 h出血量(500.5±40.5)ml、产后出血率为6.7%, 剖宫产分娩的观察组各指标均低于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组中期引产产妇情况比较 采用引产的观察组第三产程时间(12.3±3.5)min, 产后2 h出血量(50.0±20.5)ml；采用引产的对照组第三产程时间(25.2±5.5)min, 产后2 h出血量(105.0±39.8)ml, 中期引产的观察组各指标均明显低于对照组(P＜0.05)。

2.4 观察组三种分娩方法的药物不良反应多为消化道反应,其中恶心3例, 呕吐3例, 腹泻5例, 均自行缓解；对照组恶心3例, 呕吐1例, 无腹泻病例, 两组患者不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一, 占全部死因的半数。产后出血的四大原因中, 宫缩乏力是主要原因,占89.06%, 其次是胎盘因素, 软产道裂伤和凝血功能障碍占少数［3］。产后2 h出血多发生在第三产程, 第三产程越长,产后出血的发生率越高。本研究通过对第三产程早期应用卡孕栓, 促进子宫收缩, 明显缩短了第三产程时间, 并减少产后2 h出血量, 使产后出血率随之降低。卡孕栓即卡前列甲酯栓, 是前列腺素F2α(PGF2α)衍生物, 它通过改变子宫平滑肌细胞的通透性而促进Ca内流, 提高子宫腔内压力, 促进子宫收缩。同时, 卡孕栓对腺苷酸环化酶具有抑制作用, 可增强子宫平滑肌张力, 使子宫能保持强有力的收缩, 促进血窦快速闭合, 迅速止血［4］。它通过黏膜吸收, 可经阴道给药及舌下含服, 药效持续2～3 h, 半衰期30 min。缩宫素的半衰期3～4 min, 持续20～30 min［5］, 卡孕栓作用时间较缩宫素长, 给药途径方便、无损伤, 可重复给药。两者在药效时间和个体敏感性差异上互补具有协同作用［6］。

3.2 卡孕栓在增强子宫平滑肌收缩能力的同时, 对胃肠道平滑肌也具有收缩功能, 因此, 会产生腹泻、食欲不振、恶心等不良反应, 但不需处理, 均可自行消除。

综上所述, 缩宫素作用时间短, 个体差异大, 单纯应用效果不稳定, 如结合卡孕栓同时应用效果明显, 可积极预防产后出血, 且操作方便, 副作用小, 第三产程早期应用可避免输血, 甚至子宫切除等抢救措施, 减轻了患者的经济负担,值得临床推广。

［1］ 蒋德英, 罗敏, 张义丽.产科出血导致的孕产妇死亡分析.中国妇幼保健, 2006, 21(14):1898.

［2］ 李玲新, 叶春华, 刘莉.足月顺产第三产程不同途径应用缩宫素的效果观察.护理研究, 2006, 19(11):2305-2306.

［3］ 于大芳, 韩爱卿.产后出血的相关因素及对策.中国妇幼保健,2008, 23(36):5140-5141.

［4］ 江晓红, 张宝龙, 但斌, 等.米索前列醇与卡孕栓联合治疗宫缩乏力性产后出血16例报告.实用临床医学, 2010, 11(5):65.

［5］ 张跃容.联合用药预防产后出血疗效观察.国际医药卫生导报,2006, 12(11):65.

［6］ 贾红光, 吴丽萍.舌下含服卡孕栓合用催产素预防产后出血的效果观察.首都医药, 2007, 9(1):24-25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.133

110011 沈阳市妇婴医院产科分娩室

2015-06-01］