角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床疗效评价

杨良

角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床疗效评价

杨良

目的 评价角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。方法 选取53例(58眼)复发性翼状胬肉患者为研究对象, 回顾其临床资料, 所有患者均行角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗, 术后随访观察患者的临床疗效、并发症及复发情况。结果 53例患者术后均未发生角膜溃疡、巩膜坏死等严重并发症。治愈率为92.5%, 复发率为5.7%。结论 角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉疗效满意, 复发率低, 应在临床进一步推广使用。

复发性翼状胬肉；角膜缘干细胞移植；丝裂霉素C；临床疗效

翼状胬肉是一种临床较为常见的眼表增生性疾病, 其中复发性翼状胬肉易造成睑球粘连、结膜穹窿变窄、眼球运动受限［1］, 不仅给患者带来了痛苦, 还严重影响到了患者的生活质量。手术是治疗翼状胬肉的常用方法, 如何解决术后复发问题一直是临床关注的重点。作者近年来开展角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉患者取得了较好的疗效, 现将相关情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院眼科2012年8月～2014年11月收治的53例(58眼)复发性翼状胬肉患者, 发病部位均在鼻侧, 翼状胬肉头部达角膜内2～6 mm。53例患者中男29例(32眼), 女24例(26眼), 平均年龄(47.3±2.6)岁, 病程2～10年,平均病程(4.8±1.7)年, 复发时间术后8～32个月, 平均复发时间(14.2±5.6)个月。

1.2 手术方法 所有患者均在显微镜下行角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗, 于胬肉体部注射2%利多卡因0.3～0.5 ml, 于胬肉头部前0.5 mm用刀片划开角膜上皮层, 分离胬肉头部至角巩膜缘, 然后钝性分离胬肉颈部和体部, 切除胬肉体部结膜及纤维血管组织, 分离球结膜, 睑球粘连者完全松解睑球粘连。将蘸有0.2 g/L 丝裂霉素C的4 mm×5 mm棉片置于相应的结膜下, 与结膜及巩膜接触, 3～5 min后用0.9%生理盐水彻底冲洗。制作带角膜缘组织自体结膜瓣, 饨性分离至膜缘, 将游离的结膜瓣缓慢滑移至相应巩膜暴露区,将植片移至植床上, 两端用10-0尼龙线缝合, 并固定于创面浅层巩膜上, 角膜上方取材处进行间断缝合。术毕术眼涂红霉素眼膏及典必殊眼膏, 并加压包扎, 每日换药, 2～3周后拆线。

1.3 疗效判定标准［2］术后角巩膜创面愈合良好, 无新生血管及胬肉纤维组织增生为治愈。术后角膜创面有新生血管及胬肉生长、结膜局部肥厚充血为复发。

1.4 观察指标 术后对患者进行6～24个月的随访, 详细观察患者并发症及复发情况。

2 结果

术后2例患者出现浅层点状角膜炎, 1例患者出现前房炎性细胞, 对症处理后痊愈, 未发生角膜溃疡、巩膜坏死等严重并发症。53例患者中治愈49例, 治愈率为92.5%, 复发4例, 复发率为5.7%。

3 讨论

翼状胬肉发生的原因至今还不清楚, 一般认为本病与长期野外工作, 受风沙、尘土、冷、热刺激及日光照射有关。同时工作过度劳累、睡眠不足和结膜的慢性炎症也是诱发因素。近年来也有学者认为, 翼状胬肉与内直肌的节制韧带发育过强及遗传因素有密切关系, 翼状胬肉的发生与紫外线的损害密切相关, 长期暴露于紫外线及强烈光线的眩光和反射的户外工作者或喜爱户外活动者, 戴上防紫外线的眼镜有一定的预防作用［3］。翼状胬肉目前的主要治疗方法为手术治疗,但存在术后易复发的问题, 复发后的胬肉进展快, 且较原来的胬肉有所扩大, 因此对于复发性胬肉手术后再次复发的几率较大［3］。翼状胬肉术后复发的主要原因是由于角膜缘及角膜上皮愈合缓慢、术后新生的结膜上皮和增殖的纤维结缔组织不断向角膜表面移生长而导致［4］。因此临床在治疗过程中应加速角膜及角膜缘上皮的修复, 阻止结膜上皮及纤维结缔组织向角膜缘生长, 以有效预防复发。

本研究采用角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉取得了较好的临床疗效, 有效提高了临床治愈率, 降低了术后复发率, 且手术并发症较少, 安全性较高, 这与左海红等［5］的报道一致。角膜缘干细胞结膜术中覆盖于裸露的巩膜面, 移植后的角膜缘干细胞能够成为结膜与角膜间的栅栏结构, 并具有屏障功能, 因此可阻止变性结膜组织向角膜创面移行增生, 从而达到预防复发的效果。翼状胬肉中存在密度较高的新生血管形成［6］, 因此在手术过程中应用丝裂霉素C能够取得较好的效果。丝裂霉素C是一种抗代谢药物, 具有较强的抗增殖能力, 抑制成纤维细胞的增生和结膜纤维母细胞增生的作用, 可阻止手术区的血管再生、纤维细胞增生和创面肉芽和瘢痕的形成［7］, 从而降低术后复发率。

综上所述, 角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉疗效满意, 复发率低, 应在临床进一步推广使用。

［1］ 高文婷.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉90眼.菏泽医学专科学校学报, 2011, 23(2):25-28.

［2］ 刘凤阁, 郭向欣, 石义明, 等.大范围切除联合新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉.国际眼科杂志, 2009, 10(9):1979.

［3］ 张海鹰, 贾慧萍, 付妙.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉.华北煤炭医学院学报, 2011, 13(2):229-230.

［4］ 陆如美.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的临床观察.赣南医学院学报, 2012, 32(6):870-871.

［5］ 左海红, 刘萍, 徐淑华.角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉.吉林医学, 2012, 33(25):5504-5505.

［6］ Livezeanu C, Craitoiu MM, Manescu R, et al.Angiogenesis in the pathogenesis of pterygium.Rom J Morphol Embryol, 2011(52):837-844.

［7］ 王艳青, 刘平, 王新.干细胞移植丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉.中华眼外伤职业眼病杂志, 2014, 36(9):714-716.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.131

116105 辽宁省大连市金州区第二人民医院五官科

2015-05-27］