扩张型心肌病并发心力衰竭患者的临床治疗效果观察

张鸿梅

扩张型心肌病并发心力衰竭患者的临床治疗效果观察

张鸿梅

目的 探讨分析扩张型心肌病并发心力衰竭患者的临床治疗体会。方法 40例扩张型心肌病并发心力衰竭患者, 随机分为对照组与观察组, 每组20例。对照组患者给予缬沙坦联合美托洛尔治疗, 观察组患者给予美托洛尔联合贝那普利治疗。观察比较两组患者的左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、每分排血量(CO)及治疗总有效率。结果 治疗后, 观察组患者的LVESD、LVEF、LVEDD、CO指标明显优于对照组(P＜0.05)；观察组治疗总有效率为100%, 明显高于对照组的75%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对扩张型心肌病并发心力衰竭患者实施美托洛尔联合贝那普利治疗的临床效果要明显优于缬沙坦联合美托洛尔治疗, 能有效改善患者的心功能, 提高患者的生活质量, 值得在临床中推广应用。

扩张型心肌病；心力衰竭；临床疗效

扩张型心肌病是一种发病机制还不明确的心肌疾病, 病死率非常高, 近些年来的发病率也在不断提升, 主要以中青年居多［1］。其表现主要有心脏扩大、心律失常、伴有或者不伴有充血性心力衰竭, 是一种常见的心肌病类型［2］。本文主要对扩张型心肌病并发心力衰竭患者的临床治疗进行探析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2012年1月～2014年12月收治的40例扩张型心肌病并发心力衰竭患者按照随机方法分为对照组与观察组, 每组20例。所有患者中女15例, 男25例；年龄30～61岁, 平均年龄(41.2±6.6)岁；病程45 d～5年, 平均病程(2.6±0.6)年。根据纽约心脏协会心功能分级标准予以分级, 所有患者中Ⅱ级24例, Ⅲ级10例, Ⅳ级6例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予基础治疗, 包括卧床休息、酸碱平衡与电解质紊乱调节、吸氧、抗感染治疗等与常规抗心力衰竭治疗。在患者病情稳定后, 对照组患者给予缬沙坦联合美托洛尔治疗, 先从小剂量开始, 之后根据患者病情变化予以适当调整。初始剂量：缬沙坦80 mg, 美托洛尔12.5 mg,2次/d, 治疗2～4周后, 逐渐增加使用剂量, 缬沙坦最大使用剂量为160 mg, 美托洛尔最大使用剂量为25～50 mg, 2次/d, 治疗12周。观察组患者给予美托洛尔联合贝那普利治疗, 其中美托洛尔使用剂量由开始的12.5 mg逐渐增加到25～50 mg,2次/d；贝那普利使用剂量由开始的5 mg逐渐增加到10～20 mg,1次/d, 治疗12周。

1.3 观察指标 对治疗后的两组患者进行血生化、心脏超声、心电图检查, 比较两组患者LVESD、LVEF、LVEDD、CO指标情况。

1.4 疗效判定标准 心功能疗效判定标准包括：显效：患者心功能改善超过2级；有效：患者心功能改善1级；无效：患者心功能没有明显改善, 或者心功能不全症状加重, 甚至死亡。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较 治疗后, 观察组患者的LVESD、LVEF、LVEDD、CO分别为(42.4±5.6)mm、(39.3±4.1)%、(57.1±4.5)mm、(4.8±0.9)L/min, 对照组患者的LVESD、LVEF、LVEDD、CO分别为(48.4±6.4)mm、(32.5±4.1)%、(62.3±5.7)mm、(4.1±0.7)L/min, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效12例, 有效8例, 无效0例, 治疗总有效率是100%, 对照组患者显效6例,有效9例, 无效5例, 治疗总有效率是75%, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

扩张型心肌病是一种一侧或者双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚的疾病, 其主要是因为心肌收缩期泵血功能障碍, 严重的会出现充血性心力衰竭。有关研究［3］显示, 扩张型心肌病的发病机制还不明确, 可能和机体免疫活动异常相关；有关研究［4］显示, 扩张型心肌病心力衰竭患者伴有神经内分泌系统过度激活的症状, 对患者的身体健康与生命安全有着严重威胁。

缬沙坦是一种血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂, 通过对毛细血管前小动脉的扩张, 达到减少肾脏近曲小管水、钠吸收、降低心脏后负荷的效果；同时也可以减少水、钠潴留, 抑制醛固酮分泌, 实现降低心脏前负荷的效果。美托洛尔是一种选择性的β1受体拮抗药物, 其具有一定的膜稳定作用, 对心脏具有较大的选择性作用, 具有减缓心率、降低收缩压、减少心输出量的功效。同时, 美托洛尔也能降低血浆肾素活性, 并且无致突变作用。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制药物, 其作用较慢, 但是维持时间比较长, 可以显著改善心功能指标以及心力衰竭症状。

在扩张型心肌病治疗中, 主要采用一般治疗方法联合针对心力衰竭等合并症的对症治疗。本组研究结果显示, 治疗后观察组患者的LVESD、LVEF、LVEDD、CO指标明显优于对照组(P＜0.05)；观察组患者的治疗总有效率为100%, 高于对照组患者的75%(P＜0.05)。

综上所述, 对扩张型心肌病并发心力衰竭患者实施美托洛尔联合贝那普利治疗的临床效果要明显优于缬沙坦联合美托洛尔治疗, 能有效改善患者的心功能, 提高患者的生活质量, 值得在临床中推广应用。

［1］ 王小科.左卡尼汀治疗扩张型心肌病并发心力衰竭的临床观察.深圳中西医结合杂志, 2014, 24(10):63-64.

［2］ 于晗.扩张型心肌病并发心力衰竭的临床治疗分析.当代医学,2012, 18(7):79-80.

［3］ 谢磊.缬沙坦联合倍他乐克治疗扩张型心肌病心力衰竭38例临床观察.基层医学论坛, 2014(14):1892-1893.

［4］ 谢兴荣.倍他乐克加卡托普利治疗扩张型心肌病并发心力衰竭22例临床分析.甘肃医药, 2011, 30(8):482-483.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.130

473000 河南省南阳市第二人民医院

2015-06-26］