糖皮质激素治疗老年带状疱疹性角膜炎疗效观察

李艳丽 李国平 王炳亮

糖皮质激素治疗老年带状疱疹性角膜炎疗效观察

李艳丽 李国平 王炳亮

目的 研究在老年带状疱疹性角膜炎患者中应用糖皮质激素的治疗效果。 方法 70例(70眼)带状疱疹性角膜炎的老年患者 随机分为治疗组和对照组, 各35例。对照组采用传统镇痛、抗病毒、营养神经、对症支持治疗；治疗组应用糖皮质激素加传统治疗。2周后比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组显效28例, 有效5例, 无效2例, 显效率为80.0%, 总有效率为94.3%；对照组显效6例,有效15例, 无效14例, 显效率为17.1%, 总有效率为60.0%。两组总有效率和显效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。 结论 应用糖皮质激素治疗老年带状疱疹性角膜炎, 能明显缩短病程, 提高疗效, 避免或减少并发症, 值得临床推广应用。

糖皮质激素；带状疱疹性角膜炎

带状疱疹性角膜炎是水痘-带状病毒侵犯三叉神经第一、二分支导致的眼睑皮肤及角膜感染, 由于老年人体质相对弱, 抵抗力差, 老年人患带状疱疹性角膜炎更多见, 治疗护理不及时常会给患者带来剧烈的、不可忍受的疼痛及不可逆性角膜瘢痕、斑翳, 严重者继发青光眼、虹膜炎甚至致盲,并且本病易反复, 加重了患者的生活和经济负担。为减轻患者痛苦、缩短病程、提高疗效、降低并发症和复发率, 本科在传统抗病毒等治疗基础上应用糖皮质激素, 取得满意结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在本院住院的70例带状疱疹性角膜炎患者, 均为单眼发病。所有患者均符合《中华眼科学》带状疱疹性角膜炎诊断标准, 患者随机分为治疗组和对照组, 每组35例。其中男38例, 女32例；年龄61～94岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者治疗前、中、后常规查肝功能、肾功能、血常规。所选患者均无糖尿病、既往消化道溃疡等不适合激素治疗病史。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组应用阿昔洛韦注射液0.5 g加入生理盐水250 ml静脉滴注, 2次/d；维生素B1注射液0.1 g肌内注射1次/d、甲钴胺注射液0.5 g静脉注射, 1次/d；氧氟沙星滴眼液点患眼4次/d；阿昔洛韦滴眼液点患眼7次/d；更昔洛韦眼用凝胶点患眼2次/d。

1.2.2 治疗组应用地塞米松注射液5 mg加入生理盐水500 ml,1次/d, 7 d后逐步减量, 其余治疗同对照组。

1.3 疗效判定标准 显效：3 d内眼部刺激症状明显减轻,头痛及额面部疼痛明显减轻, 结膜充血明显减轻, 角膜染色：着染区减小；有效：7 d内眼部刺激症状、头痛及额面部疼痛基本消失, 结膜无充血, 角膜染色：基本无着然, 视力明显提高；无效：临床症状无改善, 甚至恶化总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。疼痛强度判定：疼痛强度：10分,剧痛；7～9分, 非常痛；4～6分, 比较痛；1～3分, 轻微痛；0分, 无痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组显效28例, 有效5例, 无效2例, 显效率为80.0%, 总有效率为94.3%；对照组显效6例, 有效15例, 无效14例, 显效率为17.1%, 总有效率为60.0%。两组显效率和总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状病毒引起的急性感染性皮肤病, 人是水痘-带状病毒的惟一宿主, 由于水痘-带状病毒病毒具有亲神经性, 感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内［1］。当机体细胞免疫功能下降或其他外界刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等情况)而导致机体抵抗力下降时, 潜伏病毒被激活、繁殖而发病, 病毒常沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域皮肤, 产生水疱, 同时受累神经可发生炎症, 产生剧烈持续的神经痛感［2］。水痘-带状病毒对三叉神经第一支极易侵犯, 随后发生各种各样的带状疱疹性角膜炎。本病老年患者多发, 常伴发面部持续剧烈的神经痛使患者难以忍受, 且治疗不及时还可恶化引起角膜溃疡、 继发虹膜睫状体炎、角膜白斑、青光眼、眼肌麻痹、视神经炎等并发症导致失明。另外本病还具有顽固反复性,更给临床的治疗雪上加霜。治疗上, 传统是全身及局部镇痛、抗病毒 、营养神经等治疗, 在临床上也取得了一些疗效, 但其治疗周期长、显效慢、疼痛缓解慢、并发症多、反复、后遗神经痛等问题仍时时困扰医生和患者, 往往病情不能及时控制, 并发症发生率偏高。

糖皮质激素是一类由肾上腺皮质中束状带分泌的甾体之激素, 主要成分为皮质醇, 可抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用［3］。因为糖皮质激素具有快速、强大而非特异性的抗炎、抗变态反应作用, 而广泛应用在临床治疗疾病的工作中。在本研究中, 在带状疱疹角膜炎患者中早期即开始应用糖皮质激素, 减轻神经炎症反应, 同时联合抗病毒 、营养神经及对症支持治疗, 比较结果发现大部分患者眼痛、头痛及额面部疼痛明显减轻, 结膜充血消失, 视力明显提高, 病程缩短, 后期随访复发率也明显下降。表明带状疱疹角膜炎患者治疗中及早应用糖皮质激素治疗, 可抑制炎症过程, 缓解疼痛, 消除局部红肿, 降低后遗神经痛的发生率, 临床取得良好疗效。但须注意的是：糖皮质激素的一些副作用, 如皮质功能亢进综合征、 诱发高血压和骨质疏松、低血钙、高血糖, 加重消化性溃疡、停药反跳等不良现象［4］。

综上所述, 应慎重把握适应证, 做到早应用、早减量,逐步减, 同时应注意监测患者各项生化指标, 避免发生不良反应, 让患者获得最好疗效。

［1］ 李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社, 2004:1224-1225.

［2］ 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社, 1984:268.

［3］ 孙刚, 万顺伦, 邱俭, 等.糖皮质激素中枢作用机制的新进展.中国神经科学杂志, 2001, 17(2):149-152.

［4］ 罗慰慈.与应用糖皮质激素有关的问题.中国新药杂志, 2000,9(6):424-425.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.102

455000 安阳地区医院眼科(李艳丽 王炳亮), 神经内科(李国平)

2015-06-18］