根管治疗与冠修复治疗隐裂牙牙髓病80例临床分析

杜振刚

根管治疗与冠修复治疗隐裂牙牙髓病80例临床分析

杜振刚

目的 观察根管治疗与冠修复治疗隐裂牙牙髓病的临床效果。方法 80例隐裂牙牙髓病患者, 随机分为对照组和观察组, 各40例。对照组采用药物保守治疗, 观察组采用根管治疗+冠修复治疗。比较两组治疗效果及治疗前后疼痛改善情况。结果 观察组总有效率为97.5%, 显著高于对照组的87.5%(P＜0.05)。两组治疗前疼痛情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组治疗后疼痛改善情况显著优于对照组(P＜0.05)。结论 采用根管治疗与冠修复治疗隐裂牙牙髓病临床效果显著, 疼痛缓解效果明显, 值得临床推广应用。

根管治疗；冠修复；隐裂牙牙髓病

隐裂牙为常见的口腔疾病之一, 指牙冠表面出现非生理性裂纹, 多由牙结构强度下降引起, 治疗不及时可侵犯牙体、牙髓、根尖组织而引发牙髓病变［1］。近年来随着根管治疗技术的广泛应用, 隐裂牙牙髓病患者预后显著改善［2］。本研究选择本院2010年4月～2013年4月收治的80例隐裂牙牙髓病患者为研究对象, 观察根管治疗与冠修复治疗的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的80例隐裂牙牙髓病患者为研究对象, 均出现自发性疼痛、夜间疼痛、阵发性疼痛及冷热交替刺痛等, 患牙无龋, 经碘酊测试, 没有明显的染色裂纹, 经咬诊试验为定点醒咬合剧烈疼痛, 经过X线片检查无明显的根裂情况, 表现为牙周袋无瘘管, 牙齿间未完全裂开等, 均符合《口腔学》的相关诊断标准［3］。随机将患者分为对照组与观察组, 每组40例。两组患者患牙及一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用药物保守治疗, 将头孢硫脒2.0 g b.i.d.溶于0.9%生理盐水250 ml进行静脉滴注, 静脉滴注加维生素C 2 ml的葡萄糖注射液, 同时口服牛黄解毒片, 3次/d, 2粒/次, 连续使用以上治疗后至患者主诉无患牙疼痛时, 采用柱状、尖装、针状的磨针将患牙备好, 进行取模、排龈, 3 d后无任何异常者可进行粘贴牙冠。观察组采用根管治疗+冠修复治疗。常规利多卡因局部麻醉后, 备好患牙, 开髓揭顶暴露牙髓后, 用拔髓针、根管扩大针行扩根拔髓。然后将根管内残髓及其他残留物冲洗干净。吸干根管后, 继续用100 ml, 含500 mg的甲硝唑溶液反复冲洗根管,无菌下以氧化锌丁香油暂封。根管治疗后对患牙进行排龈、取模, 待患者抗生素治疗2 d未见异常后, 给予牙胶尖、氢氧化钙碘仿糊剂行根冠充填治疗, 最后将牙冠粘贴上去, 调整咬颌, 术毕。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者治疗7 d后疼痛效果, 无症状者为无痛；咬合无影响, 有轻微疼痛为微痛；疼痛明显, 需药物控制者为中度疼痛；治疗后自发性疼痛,且药物控制效果不佳者为重度疼痛。疗效判定标准：咀嚼功能恢复正常, 临床症状及炎症完全消失, 无松动、无瘘管形成,经X根片示尖周无阴影为治愈；咀嚼偶感不适, 临床症状好转, 但有轻微叩痛, 无牙齿松动, 无瘘管, 经X片示根尖变小为有效；临床症状及X片较治疗前无变化或病情加重等则为无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治愈29例, 有效10例, 无效1例, 总有效率为97.5%；对照组治愈14例, 有效21例,无效5例, 总有效率为87.5%。观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后疼痛改善情况比较 观察组治疗前无痛2例, 微痛14例, 中度疼痛20例, 重度疼痛4例。治疗后无痛27例, 微痛12例, 中度疼痛1例。对照组治疗前无痛3例,微痛15例, 中度疼痛21例, 重度疼痛1例。治疗后无痛17例,微痛13例, 中度疼痛8例, 重度疼痛2例。两组治疗前疼痛情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组治疗后疼痛改善情况显著优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

隐裂牙牙髓病临床治疗主要以去除病灶、感染, 防止再感染为主, 常用方法包括药物保守治疗及根管治疗、冠修复治疗等。药物保守治疗可消除患牙炎症, 但缺乏对隐裂牙的修复, 故很容易发生再次感染及根尖病变等。近年来随着根管治疗及冠修复治疗技术的不断进步, 因其治疗效果显著而广泛应用与隐裂牙牙髓病的临床治疗中。

根管治疗为去除患牙及周围组织的感染, 通过化学、机械辅助等方法进行根管预备后, 可将牙髓内坏死组织、根尖周围病变的病原刺激物全部清理干净, 根管清洁成形后, 给予严格消毒及严密根冠充填治疗, 可有效防止二次感染的发生。根管治疗+冠修复治疗后, 可有效保存患牙, 保留患牙咀嚼功能的完整。本组研究结果显示, 观察组治疗总有效率及疼痛缓解情况显著优于对照组(P＜0.05), 分析原因可能为：①根管治疗+冠修复治疗手术操作简单、疗程短。冠修复+根管治疗无需进行调整患牙、粘结带环保护牙冠等措施, 使收过程大大简化, 通过先行的牙体预备, 可有效避免咬合接触, 减少治疗过程中牙齿劈开现象。手术时间大约为10～15 d,显著短于保守治疗的1～2个月, 有效减少患者频繁往来医院带来的各种不便。②根管治疗+冠修复治疗手术视野清晰、术后并发症少。通过先行牙体预后, 后给予根管治疗, 使手术视野更加清晰, 操作空间也相应增大, 利于开髓、拔髓、根管预备等手术操作的实施, 减轻患者张大嘴巴的痛苦, 有效防止颞颌关节受损。

综上所述, 采用根管治疗与冠修复治疗隐裂牙牙髓病临床效果显著, 疼痛缓解效果明显, 值得临床推广应用。

［1］ 李清松.冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病的临床效果观察.现代诊断与治疗, 2014, 25(22):5252-5253.

［2］ 陈贵霞.冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效评价.甘肃医药, 2014, 33(1):110-111.

［3］ 陈丰.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的应用研究.河北医药, 2011, 33(24):3755-3756.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.090

715400 韩城市中医医院口腔科

2015-07-30］