乳腺叶状肿瘤临床病理分析

巩雷

乳腺叶状肿瘤临床病理分析

巩雷

目的 探讨乳腺叶状肿瘤的临床表现、病理特征、诊断、鉴别诊断以及临床病理和预后的关系。方法 回顾性分析28例行手术治疗经病理诊断的乳腺叶状肿瘤患者临床资料。结果 28例乳腺叶状肿瘤患者均行手术治疗, 根据肿瘤分级, 良性14例, 交界性10例, 恶性4例。结论 乳腺叶状肿瘤需要和乳腺巨纤维瘤及其他乳腺肉瘤相鉴别, 其肿瘤的复发率随手术范围增大而下降, 随病理组织学等级递增而升高。临床医生需将乳腺叶状肿瘤当作低度恶性或恶性病变进行处理, 以提高临床疗效,降低复发率。

乳腺叶状肿瘤；临床病理；分析

乳腺叶状肿瘤临床发病率较低, 根据临床统计乳腺叶状肿瘤大约占乳腺肿瘤的0.3%～1.0%, 由于其生物学行为多变难测, 病理医生认识不足, 给诊断以及处理带来很大困难,临床与病理常常误诊为纤维腺瘤。为提高对乳腺叶状肿瘤疾病的认识, 本文回顾性分析2013年1月～2015年1月在本院行手术治疗经病理诊断的28例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在本院行手术治疗经病理诊断的28例乳腺叶状肿瘤患者, 均为女性, 年龄21～59岁, 平均年龄41.5岁。肿瘤位于左侧乳腺18例,右侧乳腺10例；位于外上象限10例, 外下象限9例, 内上象限4例, 内下象限4例, 乳晕区1例。28例患者均表现乳腺无痛性肿块, 近期出现肿块增大迅速就诊, 其中病程最短4个月, 最长27年, 平均病程18.5个月。

1.2 病理检查方法

1.2.1 巨检 28例乳腺叶状肿瘤肿块大小不等, 大小分别为2 cm×2 cm×2 cm～17 cm×13 cm×9 cm, 其中24例包膜完整, 4例包膜不完整；26例表面呈灰白色, 2例血管丰富,表面为灰红色；21例肿瘤质韧, 切面大部分呈灰白色, 实性,呈分叶状, 3例质地中等, 2例分叶状, 切面大部分淡黄色,部分区域呈黄色, 2例切面见多个小囊腔, 灰白间灰红, 呈鱼肉状。

1.2.2 镜检 依据Pietruszka和Barnes的标准［1］进行病理诊断：良性：轻～中度间质异型性增生, 边缘呈膨胀性, 核分裂像0～4个/10高倍视野(HPF)；交界性：中度间质异型性增生, 边缘呈膨胀性或浸润性, 核分裂像5～9个/10 HPF；恶性：边缘呈浸润性, 中～高度间质异型性增生, 核分裂象＞10个/10 HPF。28例患者光镜检查可见导管上皮与间质成分。导管上皮基底膜完整, 导管呈裂隙状, 上皮细胞分化良好。腺上皮围绕成腺腔, 腺上皮单层立方或扁平, 有大汗腺样化生, 间质细胞明显增生, 细胞大小不等, 长梭形, 排列呈束状, 排列紧密, 呈多核巨细胞, 核深染, 可见核分裂像。

2 结果

14例诊断为良性乳腺叶状肿瘤, 其中5例原诊断为巨大纤维腺瘤, 1例原诊为纤维腺瘤；4例诊为恶性乳腺叶状肿瘤,其中2例原均诊断为叶状囊肉瘤；10例诊断为低度恶性乳腺叶状肿瘤(交界性), 其中2例原诊断均为低度恶性叶状囊肉瘤。

3 讨论

乳腺叶状肿瘤为临床上乳腺少见肿瘤, 好发于中年妇女,多发年龄为40～50岁, 较纤维腺瘤年长15～20岁［3,4］。乳腺叶状肿瘤发病机制目前尚不明确, 与人种族、年龄、地域以及内分泌变化、生育哺乳等因素密切相关。肿物生长迅速,病史为1年左右, 复发多发生在2年内, 复发次数不等, 小的直径约为2.0 cm, 大的肿瘤则＞10 cm, 肿瘤大小不等。叶状肿瘤无论良、恶性均可复发, 术后局部复发与边缘切除宽度密切相关。

叶状肿瘤表现为上皮成分含有腺上皮和肌上皮细胞, 向管腔内生长的方式并伴有凸入扩张腔内的叶状突起［5,6］。而间质细胞丰富密集, 更富于细胞间质和形成叶状突起, 且部分间质细胞核肥胖。淡染, 无明显异型。低度恶性的叶状肿瘤间质细胞密集, 排列有一定的方向, 细胞核深染, 可有核分裂。恶性叶状肿瘤的间质细胞有明显的异型性。

鉴别诊断：①癌肉瘤：有独特的恶性上皮和间叶成分［7,8］；②化生性癌：无叶状结构, 常有癌成分, 上皮性标志物阳性；③巨大纤维腺瘤：肿瘤多发生于年青女性, 肿瘤有包膜、质坚实、瘤内间质细胞无异型性, 间质多为纤维, 细胞数少,生长速度慢［9］；④间质肉瘤：鉴别方法是多切片, 分叶状肿瘤有上皮成分, 而间质肉瘤无上皮成分；⑤囊内纤维腺瘤：肿瘤间质成分少, 缺乏典型的叶状结构［10］。

总之, 乳腺叶状肿瘤需要和乳腺巨纤维瘤及其他乳腺肉瘤相鉴别, 其肿瘤的复发率随手术范围增大而下降, 随病理组织学等级递增而升高。临床医生需将乳腺叶状肿瘤当作低度恶性或恶性病变进行处理, 以提高临床疗效, 降低复发率。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.032

132011 吉林省吉林市中心医院病理科

2015-06-05］