54例车祸致颅脑外伤临床分析

王维杰

54例车祸致颅脑外伤临床分析

王维杰

目的 车祸致颅脑外伤的临床治疗方法及临床疗效, 总结临床经验, 探讨其在未来治疗当中的应用。方法 车祸致颅脑外伤患者功能恢复患者54例, 随机分为实验组和对照组, 每组27例。对照组对患者行常规治疗方法, 实验组采用综合针对性的治疗措施, 治疗2个疗程后, 观察两组患者临床恢复情况。结果 治疗2个疗程, 根据6个月后随访后发现, 实验组患者完全恢复7例(25.93%), 恢复良好15例(55.56%), 残疾3例(11.11%), 植物状1例(3.70%), 死亡1例(3.70%)；对照组患者完全恢复3例(11.11%), 恢复良好17例(62.96%), 残疾4例(14.81%), 植物状2例(7.41%), 死亡1例(3.70%), 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用综合针对性的治疗措施治疗车祸致颅脑外伤患者的临床疗效显著, 能显著提高治疗效果, 且安全有效, 值得临床推广应用。

车祸；颅脑外伤；功能恢复；临床疗效

车祸是目前临床上导致颅脑损伤最多见的原因之一, 患者损伤轻时仅出现头皮血肿或者开裂伤的情况, 但是如果损伤较为严重则出现颅骨骨折, 颅内血肿或者脑挫裂伤, 甚至是脑组织受损而出现意识障碍情况。患者的颅内血肿及脑组织损伤均可继发脑水肿, 进而继发导致颅内压增高, 严重时形成脑疝, 出现各种并发症, 类似瞳孔改变［1,2］, 进而影响患者的呼吸、循环功能, 临床上死亡率较高。本院对2013年4月～2014年6月收治的车祸致颅脑外伤患者采用综合针对性的治疗措施, 临床疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2013年4月～2014年6月收治的车祸致颅脑外伤患者功能恢复患者进行临床分析, 入选患者71例, 可分析疗效病例共54例, 随机分为实验组和对照组, 每组27例。对照组患者男12例, 女15例, 年龄26～55岁, 平均年龄(38.0±7.2)岁, 病程1.2～3.1 h, 平均病程(1.2±0.7)h,其中火车伤3例, 摩托车伤9例, 汽车伤10例, 自行车伤5例。实验组患者男16例, 女11例, 年龄28～55岁, 平均年龄(37.0±8.2)岁, 病程1.3～4.9 h, 平均病程(1.6±1.1)h。其中火车伤2例, 摩托车伤10例, 汽车伤9例, 自行车伤6例。两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 主要参考符合X线、CT或MRI的影像学诊断学结果进行诊断, 确诊为颅脑外伤患者。

1.3 排除标准 具有严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重患者；既往有中枢或周围神经病损；入院前曾接受过相关治疗；入院后康复治疗＜3个月。

1.4 方法 所有患者入院后早期采用亚低温脑保护以及根据具体的临床表现采用积极防治呼吸道、胃肠道以及肾脏等重要脏器的保护治疗和相关检查措施。纠正患者的水电解质、酸碱平衡, 同时给与患者营养神经、高压氧等措施配合相关治疗。

对照组采用一般治疗方法对患者进行治疗, 如根据患者的具体情况选择行开颅去骨瓣内外减压术、扩大额颜顶大骨瓣减压术以及双侧开颅减压等手术治疗, 同时配合术后进行脱水、抗休克等治疗, 结合患者的具体情况采用激素、预防感染等治疗措施。实验组在对照组的基础上采用综合性的措施进行治疗, 包括多个方面, 兼顾患者的饮食、心理上的健康辅导等, 使患者心情舒畅, 减少不良情绪对患者康复的影响。

1.5 疗效评定标准 治疗2个疗程, 根据6个月后随访后效果及相关检查判断疗效。主要结合格拉斯哥预后评分(GOS)进行评价:①死亡：无生命迹象；②植物状：患者无意识,有心跳反应和呼吸现象, 或者是睁眼、吸吮、哈欠等相关身体反射现象。③残疾：有意识, 但认知、言语、精神或者躯体运动等方面有残疾, 日常生活自理能力弱或者近乎没有；④恢复良好：能自理生活, 正常社交活动无障碍, 虽有各种新后遗症但不影响生活；⑤完全恢复:生活完全恢复正常,意识、认知、语言、运动完全正常, 无明显后遗症。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗2个疗程, 根据6个月后随访后发现, 实验组患者完全恢复7例(25.93%), 恢复良好15例(55.56%), 残疾3例(11.11%), 植物状1例(3.70%), 死亡1例(3.70%)；对照组患者完全恢复3例(11.11%), 恢复良好17例(62.96%), 残疾4例(14.81%), 植物状2例(7.41%), 死亡1例(3.70%), 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

临床研究发现外伤致重型颅脑损伤患者病死率较高, 与颅脑广泛脑组织挫伤出血后, 颅内压升高有密切的关系, 因为此病变继发可引起脑内压迫脑干呼吸生命中枢, 直接威胁患者生命［3］。颅脑损伤后常见并发症多为昏迷、休克等。本院采用综合针对性的治疗措施治疗车祸致颅脑外伤患者的临床疗效显著, 完全恢复患者25.93%, 恢复良好患者55.56%,经过相关治疗后有自理生活能力的达到了80%以上, 临床效果确切, 且安全有效, 值得临床推广应用。

［1］ 王忠诚.神经外科手术学.北京:科学出版社, 2000:394-395.

［2］ 江基尧.介绍一种国外临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术.中华神经外科杂志, 2012, 14(6):381.

［3］ 胡群亮, 梁晋, 张赛.改良外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑创中的应用.武警医学院学报, 2013, 15(6):557-559.

265400 山东省招远市人民医院神经外科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.076

2015-05-26］