EnCor活检系统在聚丙烯酰胺注射隆乳凝胶取出术中的应用体会*

朱　钢　何淑媚　郭钊轩　吴宁宇　于慧玲　吴凤铃　刘俊杭　李　琴

EnCor活检系统在聚丙烯酰胺注射隆乳凝胶取出术中的应用体会*

朱钢①何淑媚①郭钊轩①吴宁宇①于慧玲①吴凤铃①刘俊杭①李琴①

目的：探讨B超引导下EnCor真空辅助活检系统在聚丙烯酰胺凝胶（PAHG）取出手术中应用的可行性，并总结手术经验。方法：23 例（共43侧乳腺）聚丙烯酰胺注射隆胸术后出现并发症患者，接受B超引导的EnCor真空辅助活检系统在聚丙烯酰胺凝胶（PAHG）取出手术。结果：43侧乳腺聚丙烯酰胺凝胶经EnCor手术绝大部分被取出，术后 3～6 月随访，B超检查仅出现2例2侧乳腺见少量聚丙烯酰胺凝胶局灶低回声结节样残留。结论：B超引导下EnCor真空辅助活检系统PAHG 取出法可去除大部分聚丙烯酰胺水凝胶，手术损伤小，安全、可靠，术后切口美观，在临床上有一定的应用价值。

注射式隆胸； 聚丙烯酰胺水凝胶； EnCor活检系统； 微创

First-author's address：Nanhai Maternal and Children Health Care Hospital，Foshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.050

聚丙烯酰胺水凝胶（polyacryamide hydrogel，PAHG）注射隆乳一度在我国风行，2006年4月，国家食品药品监督管理局以PAHG（注射用）不能保证安全性为由，停止生产与使用该产品。停止使用PAHG隆乳至今近十年，各种远期并发症已陆续出现。本科以及兄弟医院乳腺科 2010-2015 年对 23例PAHG注射隆乳的患者，采用B超引导EnCor真空辅助PAHG 取出术手术，现将相关病例整理报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本组 23 例患者均为女性，年龄27～40 岁，中位年龄 35岁。3例为既往已行手术取出凝胶，但复查乳腺凝胶残留较多者。所有患者5～10余年前行注射隆乳，因乳腺结节、凝胶结节移位、疼痛不适、焦虑以及感染脓肿形成等而就诊。B 超检查示23 例 43侧乳房见乳腺后间隙较大囊性占位和/或乳腺腺体与胸肌内，个别移位至腹壁（皮下组织与腹壁肌肉浅层）可见大小不等的无回声及混合结节。

1.2仪器设备 美国安珂（EnCor）真空辅助乳腺活检系统，由旋切刀（即乳腺活检针/7G）、真空负压系统、（手柄及脚踏）控制器及相关软件等组成。B超为Terason T2000高频超声仪，探头频率7～12 MHz。

1.3手术方法

1.3.12例2侧乳腺行开放手术 该2例PAHG注射时间久，各有一侧乳腺反应增生明显，B 超见肉芽肿样占位，故选择开放手术，对侧EnCor法。取下皱襞向外侧延长作切口，长约8～10 cm。经由皮肤、皮下、腺体，达PAHG凝胶囊，沿囊壁外将囊肿及囊内肉芽肿完整切除。直视下结合手指触诊，找出凝胶小结节处，切开腺体利用刮匙将凝胶刮出。术腔生理盐水多次冲洗，直至清亮为止。周围腺体或胸大肌组织透明变性，可适当切除，但注意切除量，勿过度影响腺体形状。创面严密止血，留置引流管术后冲洗。

1.3.221例41侧乳腺行B超引导EnCor真空辅助PAHG 取出法患者平卧位，于乳腺下皱襞兼顾囊腔位置作切口，切开皮肤5～6 mm，置入旋切刀（乳腺活检针），B 超引导下经乳腺后间隙，到达PAHG凝胶囊肿（图 1），切除囊肿间纤维间隔组织及部分回声改变囊壁，退出旋切刀，置入负压吸引器之吸引管到达囊腔，负压抽吸黄色糊状凝胶（图2）并用大量（2000 mL）盐水冲洗，反复冲水稀释后吸出，直到超声影像显示无材料残留且冲洗液体清亮为止。对于浸润到腺体内以及胸肌浅层的凝胶结节，借助超声将旋切刀置于结节深面或侧面，按常规处理乳腺结节方法切除。因凝胶注入时间较久后均会发生周围腺体或胸肌组织透明变性，故处理结节时多适当切除部分周围组织。结节切除后易出血，1∶20万肾上腺素盐水注入止血。冲洗时可见黄色颗粒样物引出，冲洗至清亮为止。主囊腔留置5 mm 引流管经切口引出，适当加压包扎。术后生理盐水或甲硝唑盐水冲洗，直至清亮无黄色颗粒样物引出后拔管。术后每日予生理盐水冲洗。

图1　B超下PAHG凝胶呈囊肿改变

图2　抽出的PAHG凝胶

2　结果

2.1手术结果 （1）开放+微创组：开放侧有明显瘢痕，EnCor微创术式侧几乎无瘢痕（图3）；术后复查1例/侧乳腺内有凝胶残留。（2）微创组：乳房表面无瘢痕，1例见乳房塌陷，原有疼痛者症状明显缓解。

图3　同一患者手术结果

2.2手术并发症 开放+微创组：1例1侧有肉芽肿的病例，首次开放手术仅切除部分结节，术后再次出现囊肿，囊内有占位，再次开放手术完整切除囊肿囊壁及囊内占位，持续追踪观察未出现反复，两次病理显示均有异物肉芽肿。

EnCor组：1例1侧乳腺行微创旋切法的患者发生术后血肿，直径约 3 cm，给予穿刺抽吸，并重新加压包扎，1周后恢复。B 超示2例2侧乳腺内分别残留1个和2个结节，长径均小于1 cm；患者感满意。

3　讨论

对于聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）取出的具体措施，目前临床主要治疗方法有抽吸法、开放手术取出法以及腔镜辅助取出法［1］。抽吸法是指当水凝胶在包膜完整的腔隙中时，采用生理盐水、利多卡因、庆大霉素混合液适量注入结节内，利用水凝胶的溶胀特性，用穿刺针点刺包膜表面使其破裂，或直接抽吸水凝胶将其取出［2］。方法简便易行，多数门诊实施，同当年注射隆乳一样，省时方便。但此法因器材本身管径细小、穿刺途径所限，注定会遗留较多水凝胶，小的腺体内形成的凝胶结节无法处理，所以不能根本解决问题，而且手术中注射液体再抽吸还会造成注射物的移位、种植、造成组织的创伤产生新的并发症。

借助EnCor活检系统的手术方式，对于凝胶集中在一个囊腔内的病例效果很好，术后凝胶残留少。对于哺乳期合并巨大脓肿的患者，尽管单侧乳腺内的脓液量高达2100 mL，经EnCor术式处理后，术后恢复较好，复查无复发，无残留。术后1年复查时乳腺皮肤皱褶已明显减轻。对于散在于腺体内的局灶PAHG凝胶结节病例，B超引导EnCor真空辅助PAHG 取出法有较明显的优势［3-4］。

通过近年开展的借助EnCor系统的微创术式，笔者体会该术式有以下优点：首先，因手术全程在超声引导下实施，相比直视（肉眼及腔镜下可视）与手指触摸硬度，超声可更清楚显示PAHG凝胶结节的大小、位置、数量、边缘、层次等信息，更有效地准确定位［6-7］；其次，EnCor真空辅助活检系统之旋切刀（乳腺活检针）刀头锋利，配合超声可以到达乳腺腺体任意层次，甚至可以在熟悉技巧后处理胸肌浅层的病灶，从而拓展了手术操作范围，增加凝胶清除率，提高手术质量［7-9］。最后，该术式仅遗留一处5～6 mm小瘢痕，且位于下皱襞，部位隐蔽、利于引流，兼顾了祛除凝胶与微创美容，是值得推荐的一个手术方式。

［1］ 高翔，蒋文杰.医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症及其临床研究进展［J］.包头医学院学报，2009，25（2）：234-237.

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［5］梁刚，王肃生，杨斌，等.内窥镜下微创清除注射的隆乳聚丙烯酰胺水凝胶［J］.广州医学院学报，2008，36（1）：53-56.

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［9］ 贺佳妮，韩思源，李荷欢. 实时超声引导注射式隆乳填充物取出［J］.中国医科大学学报，2009，38（2）：130-132.

The Application of EnCor Vacuum Assisted Biopsy System in the Extraction Operation of Polyacrylamide-Hydrogel-Injected Breast Augmentation

/ZHU Gang， HE Shu-mei， GUO Zhao-xuan， etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：144-146

Objective：To discuss the feasibility of EnCor vacuum assisted biopsy system in the extraction operation of polyacrylamide-hydrogel-injected breast augmentation， and to assess the results of the operations. Method：43 breasts of 23 patients who had polyacrylamide-hydrogel-injected breast augmentation suffered from post operation complications，PAHG extraction under EnCor vacuum assisted biopsy system guided by B-Ultrasonic was conducted for all the patients.Result： The majority of PAHG in 43 breasts were removed under EnCor vacuum-assisted biopsy system.After 3-6 months follow-up，only two breasts of 2 cases had few PAHG focal low echo nodular residues by B-Ultrasonic.Conclusion：The majority of PAHG can be removed under EnCor vacuum-assisted biopsy system.The extraction operation is less injury，safe and reliable.It has application value in clinic.

Breast augmentation with injection； Polyacrylamide hydrogel； Encor vacuum assisted biopsy system； Minimally invasive surgery

佛山市医学类科技攻关项目（201208149）

①广东省佛山市南海区妇幼保健院 广东 佛山 528200

朱钢

（2015-07-25） （本文编辑：陈丹云）