引流型喉罩对人工气腹手术患者呼吸的影响

李喜勇

引流型喉罩对人工气腹手术患者呼吸的影响

李喜勇

目的 比较食管引流型喉罩与气管插管在人工气腹腹腔镜胆囊手术中对患者呼吸功能的影响。 方法 择期全身麻醉下腔镜胆囊手术患者50例, 随机分为A、B两组, 各25例, 分别在全身麻醉诱导后用喉罩(A组)和气管插管(B组)行机械通气, 麻醉成功后A组经引流孔放入胃管, B组常规经鼻置入胃管。记录气腹前和气腹后15、30 min的呼气末二氧化碳分压(PETCO2), 气道平台压和肺顺应性, 并记录术后不良反应发生情况。结果 气腹后15、30 min, A组肺顺应性明显高于B组, 气道平台压、气道峰压, 明显低于B组。与气腹前比较, 气腹后两组肺顺应性明显降低, PETCO2、气道平台压、气道峰压明显升高, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。A组术后咽喉痛和呛咳的例数明显少于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 与气管插管相比, 术中采用食管引流型喉罩通气更安全, 不良反应更少。

食管引流型喉罩；气管插管；人工气腹腹腔镜胆囊切除术；呼吸功能

引流型喉罩因其刺激小、并发症发生率低, 已成为麻醉气道管理的主要手段之一, 并在腹腔镜手术中应用增多。但气腹状态下气道压力升高, 常超过普通喉罩的密封压(20 cm H2O, 1 cm H2O=0.098 kPa), 存在易漏气、反流、误吸等情况, 故限制了其在腹腔镜手术中应用［1］。为了有效控制呼吸 , 腹腔镜胆囊切除术常采用气管插管全身麻醉, 而食管引流型喉罩除具有普通喉罩能在自主呼吸下维持麻醉, 对循环功能干扰影响小优势外, 还有密闭性能好、能够更有效隔离消化道和呼吸道、方便胃管置入, 同时减少反流、误吸、气管和肺内感染等危险因素优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择麻醉风险评分表(ASA)Ⅰ或Ⅱ级, 年龄20～70岁, 体重45～85 kg, 腹腔镜下胆囊手术患者50例, 排除呼吸、循环系统疾病。患者随机分为A、B两组, 每组25例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 常规全身麻醉诱导前30 min予镇静、镇痛药。入室后开放两条静脉通路, 监测脉搏氧饱和度、心电功能、无创血压。麻醉诱导后A组患者插入食管引流型喉罩, 并按患者的体重选择喉罩的型号。喉罩气囊按不同型号分别冲入15、20、25 ml的空气, 并经引流管插入胃管。B组常规经鼻置入胃管。直接喉镜下气管插管。术中两组固定通气模式,呼吸机参数设置基本相同：两组患者均以瑞芬太尼静脉泵入维持麻醉, 维库溴铵静脉维持肌松, 根据需要追加芬太尼或丙泊酚。

1.3 观察指标 记录观察机械通气后采用固定通气模式,设定潮气量8 m l/kg在PETCO2稳定后30 min内记录喉罩和气管导管插入时间, 置管成功率。潮气量(VT), 呼吸频率(RR),血氧饱和度(SpO2), PETCO2及分钟通气量, 同时抽取挠动脉血2 m l血气分析, 并记录气腹前后15、30 min的PETCO2、气道平台压、气道峰压、肺顺应性。并记录术后咽喉痛、声音嘶哑、呛咳、恶心呕吐、气管和肺内感染等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组置管时间、麻醉时间明显短于B组(P＜0.05)。气腹前两组呼吸力学参数差异无统计学意义。气腹后 A组肺顺应性明显高于B组, 气道平台压、气道峰压明显低于B组(P＜0.05)。两组气腹后与气腹前肺顺应性明显降低, PETCO2、气道平台压、气道峰压明显升高(P＜0.01)。

术后A组咽喉痛、呛咳的患者例数明显少于B组(P＜0.05)。术后气管和肺感染情况是B组多于A组, 有不同程度咳嗽、肺炎增多。这可能由于气管插管损伤造成气管受压、黏膜受损伤导致。

3 讨论

食管引流型喉罩操作技术简单有效, 对肌松药依赖小,可缩短麻醉诱导和麻醉手术时间；避免喉镜对咽喉的损伤,对于气道高反应的患者, 利用喉罩快速放置, 利于术后早期恢复, 可代替口咽通气道通气, 直到呼吸和意识恢复, 还能避免气管插管和拔管时呼吸道阻塞, 避免气管受刺激发生喉痉挛、气管痉挛。可降低应激反应使呼吸循环稳定呼吸功能无损, 减少心血管不良事件, 保证麻醉恢复期的安全。食管引流型喉罩不需进入气管内, 能够更好的被患者耐受并接受。

腹腔镜手术中常用二氧化碳气腹是人为造成的一种应激状态。可使膈肌抬高, 胸腔受压, 潮气量减少, 肺的舒张受限、生理功能受到影响。为避免CO2潴留, 机械通气时需要增加分钟通气量。因此可导致术中气道压、气道阻力也较气腹前显著增加, PETCO2明显升高［2］。普通喉罩密封性不强, 限制其在腹腔镜术中的应用。使用食管引流型喉罩有增大气囊：密封压可达35 cm H2O, 增加对咽喉部密封性, 可进行长时间的正压通气。但有研究表明喉罩充气囊压力超过毛细血管压,会导致生门黏膜缺血坏死, 所以应用喉罩的手术时间应＜3 h。术中气道峰压均小于喉罩密封压, 且各时点PETCO2、气道平台压、气道峰压、肺顺应性在正常范围内。另外由于下腹部脏器手术头低脚高位。多采用头低脚高位腹腔镜手术所产生的重力因素及腹内压升高可能增加反流误吸发生率。但本次研究术后未见反流误吸, 说明食管引流型喉罩通气效果好,气道密封效果可靠。腹腔气腹后, 喉罩组气道压明显低于气管插管组, 利于呼吸管理。因此, 食管引流型喉罩不但在腹腔镜术中进行安全有效的气道管理, 还比传统的气管插管全身麻醉更有优势［3］。由于食管引流型喉罩的结构特点, 适用在于术中胃肠减压。无论术前经鼻置入胃管, 还是术中经鼻腔置胃管, 食管引流型喉罩都影响胃管的胃肠减压效果和胃管放置困难。所以对术前、术后胃肠减压的患者食管引流型喉罩并不合适。

综上所述, 腹腔镜术中采用食管引流型喉罩通气效果好,术后不良反应少, 安全性要高于气管插管。

［1］ 杨晓明, 黄俊梅, 薛晓东, 等.喉罩通气在甲状腺切除手术中对应激反应和通气的影响.临床麻醉学杂志, 2008, 24(3):220-221.

［2］ 曹金军, 孙丽霞, 刘洁, 等.食管引流型喉罩在腹腔镜手术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志, 2011, 27(1):85-86.

［3］ 王瑛, 王俊华, 邵强, 等.LMA- Supreme喉罩对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸功能的影响.临床麻醉学杂志, 2013, 29(8):794-796.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.085

2015-01-12］

122400 辽宁省建平县医院麻醉科