化疗患者焦虑抑郁的护理干预

刘松玲 李艺君

化疗患者焦虑抑郁的护理干预

刘松玲 李艺君

目的 探讨化疗患者焦虑抑郁状态及护理干预的临床效果。方法 对62例实施化疗的患者焦虑抑郁情绪进行评估, 同时根据患者病情和情绪变化, 给予针对性的护理干预。结果 通过针对性护理干预, 患者焦虑抑郁情绪得到了有效控制, 能够正确对待治疗方案, 均情绪稳定, 顺利结束了化疗疗程。结论 通过关注患者化疗期间的心理状况, 并及时给予护理干预, 使患者顺利度过化疗疗程, 不仅充分发挥了化疗药物的疗效, 还降低了不良反应的发生。

肿瘤；化疗；焦虑抑郁；心理护理

癌症是严重危害人民健康和生命的常见病、多发病, 化疗药物治疗癌症的目的是阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌组织［1］。化疗期间高达半数以上的患者可发生各种精神问题, 焦虑和抑郁最为常见, 而且这些症状可能同时在患者身上出现［2］。本文对本科2011年5月～2012年10月62例化疗患者焦虑抑郁情绪进行评估, 根据患者病情和情绪变化, 给予针对性的护理干预, 效果满意, 现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2011年5月～2012年10月收住62例肿瘤行化疗存在心理问题的患者, 其中食管癌18例,胃癌20例, 结肠癌15例, 淋巴瘤4例, 肺癌5例, 男35例,女27例, 平均年龄48.65岁。

1.2 焦虑抑郁心理原因 化疗常见的不良反应有骨髓抑制；恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；肝肾功能损害；出血性膀胱炎；神经损伤；心肺毒性；另外还有脱发、色素沉着、过敏反应等, 这些化疗副作用常给患者造成严重的身体损害和沉重的精神压力, 从而会产生抑郁及焦虑等不良心理状态。

1.2.1 焦虑心理 焦虑反应的心理状态比较复杂多变, 一般说是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。多数癌症患者认为自己在世时间不多, 肿瘤治疗药物比一般用药费用高, 所以家庭经济比较困难、公费和劳保医疗费用控制较严的单位或费用依赖他人的患者思想压力较大易焦虑不安。有许多事情需要自己安排, 同时又有许多难以割舍的事情, 如与子女、爱人、父母等的亲情以及工作、学习和生活。患者对接下来的治疗不了解使焦虑情绪更为明显,焦虑且伴有明显的生理变化, 尤其是植物神经活动的变化,表现为血液内肾上腺素浓度增加、心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌张力降低、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻等。其具体表现为对医护工作过程百般挑剔, 要求特殊对待, 对某医护人员产生敌意和反感, 常无缘无故发火、骂人, 抱怨出现烦躁、心悸、呼吸急促、震颤等一系列反应。

1.2.2 抑郁心理 抑郁是患者最常见的一种情绪反应, 是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情, 主要是由现实丧失或预期丧失引起的。当患者到医院就诊时, 在陌生的环境中,对将要面对的治疗计划不了解, 同时担心化疗后的副作用较大, 引起恶心、呕吐、食欲减低、脱发等；因受疾病本身的影响, 机体出现的一些变化比如女性月经不调、男性阳痿,这些都会对患者的自信心产生影响, 使其感觉自卑、失望、闷闷不乐, 逐渐产生抑郁心理。常常表现为对周围的事情很敏感, 把病情看得很重, 认为自己的病已无法治疗, 怀疑医务人员、家人对自己隐瞒病情, 表现为情绪低落, 甚至拒绝治疗, 严重者有自杀想法。

1.3 焦虑抑郁量表评分 所有化疗患者根据医院焦虑抑郁量表评分(HAD), 结果显示62例分值在11～21分, 确定存在焦虑抑郁症状［3］。

1.4 护理干预

1.4.1 心理护理 治疗开始前向患者及家属进行健康教育,介绍病情及疾病相关知识, 详细讲解治疗的方法、效果和治疗过程可能会出现的毒性反应及注意事项和预防方法, 尽可能让患者了解病情, 期间对患者表示理解和同情以取得患者的信任, 加强支持治疗, 减少毒性反应, 避免因毒性反应而暂停化疗。心理、精神因素可能对疾病产生重大影响, 做好心理护理, 取得患者及家属的配合与支持, 使患者振作精神,积极参与并配合治疗比被动地接受治疗效果要好, 甚至对最终疗效也会产生一定的影响［4］。

1.4.2 音乐疗法 音乐既可以转换自主神经在视丘脑的反应, 放松紧绷的肌肉, 减轻应激反应, 也能影响边缘系统, 使脑垂体释放吗啡, 达到止痛、唤起愉悦感、改善心理感受、缓解心理压力, 从而减轻焦虑抑郁的情绪。化疗期间病室播放轻音乐, 或者在护士的指导下由患者自主选择音乐, 倾听音乐期间, 护士适时、适景为患者提供个性化治疗性沟通。

1.4.3 放松技术 练习的总公式：我感到四肢沉重和燥热(沉重感和热感)；我的心跳和呼吸非常平缓和稳定；我的胃部柔软和温暖；我感到前额很凉爽；我感到极度平静。护士要与患者共同精力集中和带有感情, 使这些话融化到自己的意识中去, 一边念句子, 一边进行想象, 缓慢深呼吸。沉重感和热感练习往往能使人处于舒服的昏昏欲睡的状态, 消除紧张, 应该练习2次/d, 至少5 min/次。

1.4.4 认知行为疗法 护士应使患者辨认有哪些自我暗示引起了紧张和焦虑, 还要让患者明白自己对化疗的担忧可能会加重焦虑抑郁情绪, 与患者共同分析哪些想法可以减轻这些症状, 并对其积极的想法要加以肯定, 正确对待化疗疗程,期间避免不良心理暗示的影响［5］。

1.4.5 建立随访制度 科室建立化疗患者信息档案, 掌握患者在院及出院各个时期的饮食、心理状况, 根据不同时期进行心理、生活护理, 加强离院期间回访工作(电话回访、家庭回访), 根据回访情况继续进行基本的健康知识、疾病化疗相关知识的宣教。

2 结果

62例存在焦虑抑郁的化疗患者通过以上护理干预, 能够正确对待治疗方案, 均情绪稳定, 顺利结束了化疗疗程。

3 小结

焦虑抑郁是肿瘤化疗患者常见的负性情绪, 严重焦虑可影响患者获取和记忆信息的能力, 甚至出现精神症状, 极大地影响着患者的生活质量。护士在整个化疗期间根据患者病情和情绪变化, 除了进行常规护理及健康教育外, 还要对患者及家属实施有目的、有计划、有系统的深层次特色护理干预, 通过护理干预实现疾病控制, 改变其不良情绪, 使患者在最佳状态下接受治疗, 不仅充分发挥了化疗药物的疗效,还降低了不良反应的发生。通过落实完善的随访制度, 与患者能够有效的沟通, 拉近了护患关系, 大大提高了患者的生活质量, 患者对治疗效果也很满意。

［1］ 石远凯, 储大同.最新肿瘤化疗新进展.北京：人民卫生出版社, 2010:1.

［2］ 管健, 介小霞.心理护理干预改善住院恶性肿瘤患者心理状况临床观察.中国社区医师(医学专业), 2011(32):282-283.

［3］ 汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社, 1999:224-226.

［4］ 陈燕丽, 许丽贞.鼻咽癌放射治疗的护理.护理实践与研究, 2009, 6(18):56-57.

［5］ 姜乾金.医学心理学.第4版.北京：人民卫生出版社, 2006: 184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.155

2014-09-23］

471000 河南省洛阳市第一人民医院(刘松玲)；河南省漯河医专(李艺君)