硝酸异山梨酯注射液导致老年男性急性尿潴留24例临床报道

刘改花 王海升 张志仁

硝酸异山梨酯注射液导致老年男性急性尿潴留24例临床报道

刘改花 王海升 张志仁

探讨硝酸异山梨酯注射液导致老年男性急性尿潴留的致病机理。通过临床观察24例老年男性患者使用硝酸异山梨酯注射液后导致急性尿潴留, 结合硝酸异山梨酯注射液的药理作用, 分析其机理主要如下：①膀胱为一肌性器官, 硝酸异山梨酯对膀胱平滑肌也有舒张作用, 可使膀胱逼尿肌松弛；②对于老年男性, 硝酸异山梨酯注射液扩血管后可使前列腺充血加重, 使尿路梗阻加重, 出现尿潴留；③由于前列腺包膜和腺体均有肾上腺素α受体 , 硝酸异山梨酯恰恰拮抗肾上腺素血管紧张素的α受体而使梗阻加重 , 出现尿潴留, 尤其前列腺肥大患者静脉滴注硝酸异山梨酯注射液更易导致尿潴留。在临床应用硝酸异山梨酯注射液治疗过程中应多加注意, 避免给患者带来不必要的痛苦和经济负担。

硝酸异山梨酯注射液；老年男性；急性尿潴留

硝酸异山梨酯注射液(商品名称狄欣尼)是心内科临床常用药物之一, 主要用于治疗左心功能衰竭、严重性或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、高血压等, 常见不良反应有头痛、恶心、心动过速、体循环动脉压明显下降引起脑供血不足及冠脉灌注减少等, 但出现急性尿潴留的相关报道较少。作者在临床应用硝酸异山梨酯注射液过程中, 观察到24例老年男性患者使用后出现急性尿潴留的副作用, 现报告如下。

1 临床资料

2008年1月～2014年6月, 作者在临床应用硝酸异山梨酯注射液过程中, 观察到24例老年男性患者使用后出现急性尿潴留的副作用。24例患者均为60岁以上慢性心脏疾病并发急性左心功能衰竭, 确诊前列腺肥大者8例, 但均无尿潴留病史。使用此药前, 严格把握硝酸异山梨酯注射液的禁忌证及注意事项, 均无硝酸盐过敏、严重低血压、心源性休克发生, 并且排除闭角型青光眼、肥厚梗阻型心肌病、甲状腺机能低下、营养不良等疾病史。入院后予利尿、扩血管、纠正电解质紊乱、防治呼吸道感染等治疗, 扩血管药物选用硝酸异山梨酯注射液, 10 mg, 静脉滴注, 1次/d, 10 d为1个疗程, 用药期间, 密切监察患者脉搏及血压。此24例患者均在静脉滴注硝酸异山梨酯注射液治疗过程中不同程度、不同时间出现尿频、尿急、小腹胀痛、小便不出, 查体小腹膨隆,压痛明显, 膀胱区叩诊呈浊音, 急行膀胱彩超提示尿潴留,并排除泌尿系感染、泌尿系结石等导致的尿潴留, 考虑为硝酸异山梨酯注射液所致急性尿潴留。其中, 伴小便点滴不尽者14例, 小便完全不出者10例；静脉滴注硝酸异山梨酯注射1～3 d出现尿潴留6例, 4～6 d 15例, 7 d以上3例。若出现上述症状及体征的患者, 立即停用硝酸异山梨酯注射液,并予小腹部热敷, 严重者留置导尿, 2 d后拔除尿管后, 所有患者小便通畅, 未诉有不适感。

2 讨论

急性尿潴留是由于膀胱排空功能受限导致尿液潴留于膀胱的一种临床症状, 患者虽然充满尿意, 但膀胱内的尿液不能自行排出, 导致膀胱充盈, 下腹部胀痛。硝酸酯类药物是心内科最常用药物之一, 主要作用为降低心肌耗氧量, 扩张外周阻力小动脉, 使动脉血压和心脏后负荷降低, 降低肺毛细血管床压力和肺毛细血管楔压, 在抗缺血和改善心功能等作用中发挥协同效应［1］。硝酸异山梨酯的药理作用与硝酸甘油相似, 主要是松驰平滑肌, 以扩张血管平滑肌显著, 对胆碱能及肾上腺素能神经支配的平滑肌都有效, 同时能拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素的缩血管作用［2］。用于治疗左心功能衰竭、严重性或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、高血压等, 常见不良反应有头痛、恶心、心动过速、体循环动脉压明显下降引起脑供血不足及冠脉灌注减少等, 通过观察发现24例老年男性患者使用后出现急性尿潴留的副作用。硝酸异山梨酯注射液导致急性尿潴留的机理主要如下：①膀胱为一肌性器官, 硝酸异山梨酯对膀胱平滑肌也有舒张作用, 可使膀胱逼尿肌松弛；②对于老年男性, 硝酸异山梨酯注射液扩血管后可使前列腺充血加重, 使尿路梗阻加重, 出现尿潴留；③由于前列腺包膜和腺体均有肾上腺素α受体［3］, 而硝酸异山梨酯恰恰拮抗肾上腺素血管紧张素的α受体而使梗阻加重 , 出现尿潴留, 尤其前列腺肥大患者静脉滴注硝酸异山梨酯注射液更易导致尿潴留［4］。

老年男性患者是冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、心功能不全等心脏病的高发人群, 在临床上应用硝酸异山梨酯注射液较为普遍, 治疗过程中, 如果出现尿潴留, 排外尿路感染、结石、肿瘤、长期卧床、排尿习惯等原因后, 应多考虑系硝酸异山梨酯注射液导致的尿潴留, 对有前列腺肥大及尿潴留病史的患者应慎用硝酸异山梨酯注射液［5］。在基层医院, 更应该注意硝酸异山梨酯注射液导致尿潴留的不良反应, 避免给患者带来不必要的痛苦和经济负担,确保医疗安全, 防范相关副作用［6］。

参考文献

［1］ 中华医学会心血管分会, 中华心血管病杂志编辑委员.硝酸酯在心血管疾病中应用的专家共识.中华心血管病杂志, 2010, 38(9): 770-774.

［2］ 周自水, 王世祥.新编常用药物手册.第3版.北京:金盾出版社, 2005:265-266.

［3］ Caine M, 何瑞祥.α肾上腺素能阻滞剂治疗良性前列腺肥大的现状.国际泌尿系统杂志, 1987(5): 224-225.

［4］ 张军勇.78例老年男性急性尿潴留原因分析.西南军医, 2008, 10(3):89-90 .

［5］ 陈洁文, 胡杏霞, 曾健文.老年男性尿潴留患者急诊导尿的体会.中华全科医学, 2009, 7(11):1254.

［6］ 杨培谦.老年男性急性尿潴留.中国临床医生, 2006, 34(10): 3-5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.103

2014-09-28］

746000 甘肃省陇南市中医医院心脑血管科(刘改花王海升)；甘肃省陇南市卫生学校(张志仁)