进展期胃癌术中实施腹腔热灌注化疗的临床效果分析

刘 甫

进展期胃癌术中实施腹腔热灌注化疗的临床效果分析

刘 甫

目的 探讨进展期胃癌术中实施腹腔热灌注化疗的临床效果。方法 19例进展期胃癌患者作为观察组(手术联合腹腔热灌注化疗), 选择同期此类患者20例作为对照组(单纯手术治疗), 观察两组术后并发症、死亡、术后腹膜转移发生情况, 比较两组患者1年生存率和2年生存率。结果 观察组患者随访过程中共死亡4例(2例患者因腹腔广泛转移死亡、1例患者因肝转移死亡、1例患者因肾转移死亡)。对照组患者死亡7例(3例因腹膜广泛转移死亡、2例因肝脏转移死亡、其余2例因肺转移死亡)。观察组患者术后发生吻合口瘘0例、出血1例、伤口感染1例；对照组患者术后发生吻合口瘘0例、出血0例、伤口感染1例；观察组患者1年生存18例, 2年生存14例；对照组患者1年生存16例, 2年生存12例。观察组的1年和2年生存率分别高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 进展期胃癌术中实施腹腔热灌注化疗的临床效果显著, 值得借鉴。

进展期胃癌；腹腔热灌注化疗；临床效果

在胃癌的转移方式中, 腹膜种植是其重要的转移方式。研究认为, 15%左右的进展期胃癌患者实施开腹探查时已经显示患者发生了腹膜转移, 此类患者即使给予根治性手术,术后患者的腹膜复发转移发生率也在50%左右。对于进展期胃癌发生腹膜转移患者来说, 常规的化疗措施效果不佳。本文选择本院进展期胃癌患者, 观察其术中实施腹腔热灌注化疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的2010年2月～2012年2月进展期胃癌患者19例(均经病理组织学检查证实)均在本院实施术中腹腔热灌注化疗治疗。上述患者作为观察组, 其中男12例,女7例, 平均年龄51.9岁, 原发肿瘤所在部位分别为：病灶在胃窦6例、病灶在胃体(或胃底)3例、10例患者的病灶侵犯超过2个分区。同时选择同期在本院单纯实施手术治疗而未实施腹腔热灌注化疗患者共20例, 作为对照组, 本组患者中男14例, 女6例, 平均年龄52.8岁, 原发肿瘤所在部位分别为：病灶在胃窦7例、病灶在胃体(或胃底)4例、9例患者的病灶侵犯超过2个分区。两组患者均同意参与本实验项目, 所选患者的年龄＜70岁, 没有合并其他心、肺、脑等脏器器质性病变。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施单纯手术治疗而未实施腹腔热灌注化疗。观察组患者实施手术联合腹腔热灌注化疗进行治疗：开腹后, 对病灶及周围部位进行观察, 给予适量的肝素盐水冲洗病灶附近及盆腔部位, 取冲洗液送检。对腹腔进行探查, 观察腹腔其他脏器、腹膜、肠系膜等处是否发生肿瘤转移或种植, 没有脏器转移患者可实施胃癌根治术, 待到吻合完毕后, 对患者实施腹腔热灌注化疗措施,做好灌注前准备, 腹壁悬吊上提, 奥沙利铂(350 mg)放入15%右旋糖酐溶液4000 ml中加热到43℃, 而后采用输入管道以400 ml/min的速度灌注到盆腔内, 输出管放置在盆腔的Doglas窝内, 形成环路实施回抽, 腹腔内温度在传感器的控制下保持在41.5～42.5℃, 整个灌注过程时间在40 min内。放置引流管。缝合切口, 手术结束。两组患者均在术后在本院实施常规化疗进行治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者术后并发症(出血、感染、吻合口瘘)的发生情况；对两组患者进行随访, 随访时间最长为48个月, 最短为25个月。观察两组患者死亡情况, 记录两组患者术后腹膜转移发生情况。记录两组患者1年生存率和2年生存率。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后并发症、死亡、术后腹膜转移、生存情况比较：观察组患者随访过程中共死亡4例(2例因腹腔广泛转移死亡、1例因肝转移死亡、1例因肾转移死亡)。对照组患者死亡7例(3例因腹膜广泛转移死亡、2例因肝脏转移死亡、其余2例因肺转移死亡)。观察组患者术后发生吻合口瘘0例、出血1例、伤口感染1例；对照组患者术后发生吻合口瘘0例、出血0例、伤口感染1例；观察组患者1年生存18例, 2年生存14例；对照组患者1年生存16例, 2年生存12例。观察组的1年和2年生存率分别高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

研究表明, 腹膜种植转移是导致胃癌预后不良的重要因素, 实施胃癌根治术的患者中已经有部分患者发生了腹膜种植转移, 即使实施了胃癌根治术仍有部分患者术后发生腹膜种植转移, 这与腹腔中游离的癌细胞存在有关。腹腔热灌注化疗在临床治疗中得到应用, 研究认为胃癌根治术和腹腔热灌注化疗联合治疗能够显著减少患者术后腹膜复发［1,2］, 并能够有效的延长患者生存时间。腹腔热灌注化疗能够与游离的癌细胞或微小病灶发生有效充分接触, 对癌细胞起到直接的杀灭效果, 在腹腔中, 化疗药物的浓度很高, 但血液中的浓度较低, 所以此时的全身不良反应较少［3］。本文结果显示,观察组实施上述联合治疗后, 1年生存率和2年生存率分别高于对照组的生存率, 进一步证明手术和腹腔热灌注化疗联合治疗能够延长进展期胃癌患者的生存时间, 疗效显著, 值得借鉴。

［1］ 魏志刚, 卿三华, 巴明臣, 等.术中及术后早期腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的临床观察.结直肠肛门外科, 2007, 2(4):75-78.

［2］ 张自森, 薛长年, 张剑, 等.腹腔热灌注顺铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌腹腔积液.实用医学杂志, 2012, 20(2):3447-3449.

［3］ 钟肖红, 崔书中, 郭龙斌, 等.73例胃肠道肿瘤腹腔转移患者腹腔热灌注化疗的护理体会.消化肿瘤杂志(电子版), 2012, 4(1):236-240.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.102

2014-09-24］

473000 河南省南阳市第一人民医院普外一科