86例急性肺水肿患者的临床治疗观察

郭 娜

86例急性肺水肿患者的临床治疗观察

郭 娜

目的 观察急性肺水肿患者的临床治疗效果。方法 86例急性肺水肿患者给予常规吸氧治疗, 静脉注射西地兰、利尿剂, 静脉滴注血管扩张剂。低血压患者, 同时给予升压药物, 稀释之后静脉滴注；肺部出现哮鸣音的患者, 同时给予喘定、氨茶碱等止喘药。结果 79例抢救成功, 7例抢救无效死亡。65例患者进行了气管插管人工机械通气治疗, 52例抢救成功。结论 根据患者情况制订有效的治疗措施, 可以大大提高治疗效果, 减少死亡率。

急性；肺水肿；治疗

急性肺水肿属于内科比较常见的急症之一, 常常会导致患者出现呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、口唇发绀、大汗淋漓、心率增快等临床症状, 病情比较严重的患者还会出现心脏骤停、晕厥等现象。临床应加强对急性肺水肿的诊断和治疗,降低死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选用本院在2013年1月～2014年1月接收的86例急性肺水肿患者作为研究对象, 所有患者的检测指标均符合急性肺水肿标准。所有患者均出现了呼吸困难症状, 其中有54例出现频繁咳嗽、47例出现端坐呼吸、25例咳白色泡沫痰、38例咳粉红色泡沫痰、26例出现大汗淋漓、54例出现发绀。男42例, 女44例, 年龄19～80岁,平均年龄58.5岁。

1.2 临床诊断 急性肺水肿患者的临床症状不太明显, 有时患者表现为焦虑不安, 有时又表现为呼吸短促。通过相关检测可见心率增快、皮肤苍白湿冷等现象。X线检查可发现肺门附近有典型阴影。间质性肺水肿期患者经常会出现呼吸困难等症状, 但是不存在泡沫痰, 部分患者肺部可闻及哮鸣音, 可见颈静脉怒张现象, 同时伴有细湿啰音。肺泡内肺水肿期临床症状主要有极度呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等, 体检时可发现中水泡音、双肺布满大等, 并有颈静脉怒张、奔马律、发绀等表现。病情比较严重的患者经常表现为脉搏细数、血压下降、发绀加重、皮肤苍白、冷汗淋漓、意识模糊等, 该阶段肺部啰音可减少, 但呼吸及心律均严重紊乱, 处于死亡的边缘。

1.3 治疗方法 急性肺水肿患者给予常规酒精湿化吸氧, 0.2～0.6 mg西地兰稀释后静脉注射, 同时给予20～80 mg利尿剂静脉注射。静脉滴注血管扩张剂, 药物为硝普钠或硝酸甘油,滴注速度控制在15～75 μg/min和10～40 μg/min。低血压患者,给予间羟胺2～5 μg/(kg·min)和(或)多巴胺4～10 μg/(kg·min)等升压药物, 将其稀释后通过静脉滴注。肺部出现哮鸣音的患者, 同时给予喘定、氨茶碱等止喘药。对于清醒且患有肺部严重疾病的患者, 通过静脉注射3～5 mg或皮下注射5～10 mg吗啡。地塞米松等糖皮质激素药物的应用不仅可以减少毛细血管通透性, 而且还能降低周围血管阻力, 提高了血液的流通速度。由有机磷类中毒所致急性肺水肿患者, 同时给予胆碱酯酶复能剂和阿托品等药物, 并密切关注患者的临床治疗效果。对于伴有严重呼吸抑制或呼吸衰竭的患者,同时进行气管插管手术, 并给予正压呼吸治疗。

2 结果

所有86例急性肺水肿患者经过抢救之后, 79例抢救成功, 7例抢救无效死亡。65例患者进行了气管插管人工机械通气治疗, 52例抢救成功。48例患者采用小剂量吗啡治疗, 45例患者抢救成功, 均未发生呼吸抑制现象。

所有86例急性肺水肿患者经过一段时间的治疗之后, 82例心律恢复, 84例呼吸次数恢复, 83例血压恢复。进行血气分析检查发现, 85例恢复正常范围。进行中心静脉压监测发现所有患者静脉血压均恢复正常。

3 讨论

急性肺水肿属于临床上比较常见的突发性疾病, 临床症状主要表现为呼吸困难、高度气急、咳嗽、咳大量粉红色或白色泡沫痰、乏力、心悸等。病情比较严重的患者还经常会从鼻腔和口腔内涌出大量粉红色泡沫液体。在肺水肿发作期间, 患者的血压会升高, 经过相关治疗之后会降至正常或低于正常范围。早期肺间质水肿阶段的患者不存在上述比较明显的临床症状, 仅有胸闷、气促、呼吸稍速、阵阵咳嗽、心率增快和肺部哮鸣音等普通症状, 如果能够对其进行正确的诊断和治疗, 可以避免病情的进一步发展, 并提高其治疗效果。而且不同原因诱发的急性肺水肿其临床特点和治疗方法存在一定的差距。

临床上诊断和治疗急性肺水肿的基本原则包括以下几方面：①根据患病原因进行治疗是缓解和消除肺水肿的关键；②采取措施提高血浆胶体的渗透压, 降低肺血管静水压, 从而达到改善肺毛细血管通透性的目的；③维持气道通畅, 必要的时候可以采用机械通气治疗, 并对其低氧血症进行纠正；④保持患者镇静, 采取措施预防和控制患者的感染；⑤取半卧位或坐位, 两腿下垂, 以有效的降低静脉回流［1］。患者入院时就测定血浆B型利钠肽(BNP)数值, 这对危重急性肺水肿的鉴别诊断价值较大［2］, 但临床急性肺损伤也会出现BNP升高, 故BNP应采用稍高的诊断阈值。

对急性肺水肿患者治疗的首要措施就是纠正缺氧症状,首先要采取措施保持呼吸道通畅, 对于部分患者可以建立人工气道。必要时行气管插管和无创呼吸机通气, 积极应用小剂量吗啡, 伴有低血压或休克者联合应用多巴胺和硝普钠［3,4］。最好通过面罩给患者提供高浓度的吸氧治疗, 对于吸氧过程中病情变化比较快的患者, 还要对其进行血气分析,根据分析结果调节其氧流量。一般需要将氧气通过1%的硅酮溶液或70%的酒精, 这样可以有效的降低泡沫表面张力,使其破裂, 以达到改善肺通气功能的目的。本次研究发现,通过对急性肺水肿患者进行全面的检查, 并制订有效的治疗措施, 可以大大提高患者的临床治疗效果, 降低患者的病死率和复发率。

［1］ 汪纯香.急性肺水肿的临床救治及其体会.中国医药指南, 2013, 9(33):355-356.

［2］ 付建红, 蒋廷波, 金钧, 等.血浆脑钠肽对危重急性肺水肿的鉴别诊断价值.中国医师进修杂志, 2013, 36(10)：58-60.

［3］ 许丽波.急性肺水肿的临床治疗分析.中国现代药物应用, 2010, 4(23):34-35.

［4］ 连宁芳, 朱蕾, 王齐冰.无创正压通气治疗急性心源性肺水肿.国外医学(呼吸系统分册), 2003, 23(5):274-275.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.054

2014-09-24］

473000 河南省南阳市中心医院呼吸科