布拉氏酵母菌散治疗儿童抗生素相关性腹泻临床分析

林朝阳 周宝琴 苏 伟 郭进鸿

布拉氏酵母菌散治疗儿童抗生素相关性腹泻临床分析

林朝阳 周宝琴 苏 伟 郭进鸿

目的 观察布拉氏酵母菌散对儿童抗生素相关性腹泻(AAD)疗效。方法 AAD患儿随机分为治疗组(常规治疗+口服布拉氏酵母菌散)与对照组(仅常规治疗), 各35例, 观察比较两组患儿平均便次和腹泻持续时间变化情况。结果 治疗组在治疗第3、5、7天平均便次较对照组显著减少, 差异有统计学意义(P＜0.05)；平均腹泻持续时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治愈32例(91.4%)高于对照组治愈18例(51.4%), 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 口服布拉氏酵母菌散治疗儿童AAD效果显著, 无明显不良反应, 且该药口味好, 服用方便, 家长与患儿均容易接受。

布拉氏酵母菌散；抗生素相关性腹泻；儿童

抗生素相关性腹泻(AAD)是指在抗生素应用过程中引起且没有其他相关原因可以解释的腹泻。在儿童抗生素的使用中, AAD的发生率在11%～40%, 且呈现逐年升高的趋势, 对患儿的健康造成不良影响, 因此要积极探求针对性的有效的治疗方案。布拉氏酵母菌被认为是一种可以有效预防和治疗AAD的微生态制剂, 本文回顾分析布拉氏酵母菌散治疗儿童AAD, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在福建中医药大学附属福鼎医院儿科诊治的AAD共70例, 其中男38例,女32例, 年龄3个月～4岁, 平均年龄1.2岁, 抗生素应用种类包括头孢菌素类、半合成青霉素类和阿奇霉素。抗生素应用时间为2～14 d。入选标准：①初次就诊时大便正常, 在使用抗生素2 h～2个月过程中发生腹泻；②大便次数≥3次/d,水样便, 连续≥2 d；③大便镜检无或少量白细胞, 细菌培养阴性；④原发病改善而腹泻无好转；⑤除外病毒性肠炎和过敏性腹泻。将患儿随机分为治疗组和对照组, 各35例, 两组患儿在性别、年龄、应用抗生素种类及抗生素使用时间方面比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用补液、磷酸铝凝胶、鞣酸蛋白等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用布拉氏酵母菌散(商品名：亿活, 法国百科达制药厂)0.25 g, 2次/d口服, 疗程7 d,若持续用药7 d腹泻无好转则停药, 视为无效。

1.3 观察指标及疗效判断标准 观察两组患儿在第1、3、5、7天腹泻次数和持续时间。疗效判定标准：①治愈：治疗7 d内大便次数、大便性状恢复正常；②好转：治疗7 d内大便次数减少, 大便性状明显改善；③无效：治疗7 d内大便次数、大便性状均无好转或恶化。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示,实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿平均大便次数和腹泻持续时间比较, 治疗组患儿在第3、5、7天大便次数较对照组显著降低, 治疗组平均腹泻持续时间短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。对照组治愈18例(51.4%), 好转14例(40.0%),无效3例(8.6%)；治疗组治愈32例(91.4%), 好转3例(8.6%),差异有统计学意义(χ2=12.166, P＜0.01)。

3 讨论

造成小儿腹泻的原因很多, 由于小儿免疫及消化功能尚未完全发育, 胃肠道抵抗力较低, 口服或注射用抗生素在应用过程中均可发生腹泻, 尤其当长期应用广谱抗菌药物后,敏感菌受到抑制而非敏感菌趁机大量繁殖。抗生素相关性腹泻的病因、发病机制复杂, 目前尚未完全明确, 认为与以下几点有关：①肠道菌群紊乱：目前多数研究者认同抗生素使用破坏肠道正常菌群引起腹泻是最主要的病因, 是AAD发生和发展的基础；②抗生素干扰糖和胆汁酸代谢：肠道生理性细菌减少, 使未经发酵的多糖滞留于肠道而引起渗透性腹泻, 使肠内鹅脱氧胆酸的浓度增加, 强烈刺激大肠分泌, 引起分泌性腹泻；③抗生素的直接毒副作用：预防治疗AAD的主要措施有立即停用抗生素或调整抗生素, 尽早补充益生菌, 恢复肠道正常菌群, 针对AAD中特殊细菌感染(如艰难梭菌、金黄色葡萄球菌等)治疗等［1］。本文即通过补充益生菌(布拉氏酵母菌散)治疗小儿AAD 35例, 取得很好效果,治愈率达91.4%, 且腹泻持续时间较对照组显著降低, 与文献报道一致［2］。布拉氏酵母菌散是非致病性的真菌微生态制剂,对抗生素天然耐药, 可直接抑制致病微生物的生长繁殖, 抑制对肠黏膜细胞的粘附和侵袭, 可刺激肠黏膜分泌sIgA和其他免疫球蛋白, 增强肠道免疫屏障功能, 能提高二糖酶活性,促进黏膜再修复。布拉氏酵母菌唯一的副作用为引发患儿真菌血症, 但发生率极低, 多见于免疫功能低下者。本次研究临床应用过程未见任何不良反应。

综上所述, 口服布拉氏酵母菌治疗小儿AAD疗效显著,无明显不良反应, 且该药服用方便, 口味适宜, 可以与抗生素同时服用, 值得推广。由于本次研究病例数不多, 且受本院实验室条件限制, 不能进行肠道菌群失调相关检查及针对继发细菌感染的特定检查, 所以入选病例可能存在偏倚, 研究结果必然存在一定程度的偏差, 有待改进。

［1］ 陈秀奇, 王琳琳, 单庆文, 等.微生态制剂预防儿童抗生素相关性腹泻的Meta分析.中国实用儿科杂志, 2010, 25(4):303-307.

［2］ 武庆斌, 郑跃杰, 黄永坤.儿童肠道菌群——基础与临床.北京:科学出版社, 2012:161-170, 289-291.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.117

2014-10-20］

355200 福建中医药大学附属福鼎医院儿科(林朝阳周宝琴 苏伟)；福建省福鼎市疾病预防控制中心(郭进鸿)