呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗效果分析

韩松兰475121河南省开封县第二人民医院

呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗效果分析

韩松兰
475121河南省开封县第二人民医院

目的：总结呼吸内科危重症哮喘的诊断及治疗经验，进一步提高临床疗效。方法：2013年2月-2014年3月收治呼吸内科危重症哮喘患者60例，采用糖皮质激素、β受体兴奋剂、茶碱类药物和机械通气进行治疗，观察治疗效果。结果：治疗前心率（147±23）次/min，呼吸频率（38±8）次/min，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.6±14.3）mmHg，PaCO2（69.2±8.3）mmHg。治疗后24h，心率（86±12）次/min，呼吸频率（16±4）次/min，pH值（7.4±0.5），PaO2（92.8±15.2）mmHg，PaCO2（36.1±7.1）mmHg，治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖皮质激素、β受体兴奋剂、茶碱类药物和机械通气是治疗呼吸内科危重症哮喘的重要方法，疗效显著值得推广。

呼吸内科危重症哮喘；糖皮质激素；β受体兴奋剂；茶碱类药物；机械通气

呼吸内科危重症哮喘是临床较为严重的病症［1］，患者多表现为呼吸困难、不能说话等症状，常规治疗效果不明显，病死率较高。因此，掌握呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法至关重要，对缓解病情、挽救患者生命意义重大。为总结呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗经验，进一步提高临床疗效，本文对2013年2月-2014年3月收治的呼吸内科危重症哮喘患者60例进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年3月收治危重症哮喘患者60例，男36例（60.0％），女24例（40.0％），年龄18～78岁，平均年龄61.1岁，病程1～21年，平均病程9.8年。

呼吸内科危重症哮喘的判断：首先要认真询问病史，掌握患者病史情况。一般情况下，危重症哮喘患者多存在哮喘病史，且病程＞2年。因此，医生在接诊患者后，应询问患者的病史情况。哮喘患者临床主要表现呼吸困难、说话困难，根据是否能说话判断哮喘程度，如患者不能说话，则可判断为危重症哮喘。这种情况下要考虑到患者气道是否阻塞现象，要认真检查，及时应对。危重症哮喘的体征：感觉迟钝，意识模糊，呼吸浅快，呼吸频率≥30次/min，胸锁乳突肌出现过度收缩，不能说话，并伴有口唇、口腔黏膜发绀，焦虑、烦躁、大汗淋漓，呼吸周期收缩压的差值最大可达15mmHg，出现奇脉。

治疗方法：①氧疗：给予机械通气进行治疗，根据患者具体情况选择有创或无创的机械通气方法。②抗炎治疗：甲基强的松龙剂量240～480mg/d或者地塞米松剂量20～70mg/d静滴，分次给药，根据患者病情改善情况，逐渐降至维持剂量，甲基强的松龙剂量40～80mg/d或者地塞米松剂量7.5～15mg/d，之后改为口服甲基强的松龙直至停用。③解痉平喘治疗：氨茶碱4～6mg/kg用5％葡萄糖注射液稀释后静推，然后静滴维持。意识清醒的患者每4～8h给予β2受体激动剂博利康尼溶液，5mg/次，同时给予抗胆碱药溴化异丙托品气雾剂，4次/d，4喷/次。④抗感染治疗：依据药敏实验结果选用敏感的抗菌药物。⑤祛痰治疗。⑥对于代谢紊乱的患者，及时纠正水、电解质以及酸碱紊乱。

统计学方法：所有数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

60例患者治疗前后心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2比较：治疗前心率（147±23）次/min，呼吸频率（38±8）次/min，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.6±14.3）mmHg，PaCO2（69.2±8.3）mmHg。治疗后24h心率（86±12）次/min，呼吸频率（16±4）次/min，pH值（7.4±0.5），PaO2（92.8±15.2）mmHg，PaCO2（36.1±7.1）mmHg，治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

呼吸内科危重症哮喘是临床较为严重的病症，目前认为，重症哮喘是由于气道炎症进行性加重所造成的［2］。在诊断方面要认真询问病史，严格按照呼吸内科危重症哮喘的诊断标准进行诊断。在治疗方面，给予机械通气进行治疗，根据患者具体情况选择有创或无创的机械通气方法，临床常用的药物类型有糖皮质激素、β受体兴奋剂、茶碱类等药物。

茶碱类药物能够对支气管的平滑肌进行有效舒张，可使呼吸中枢及呼吸肌兴奋，并具有对抗炎症、调节免疫力的作用。β受体兴奋剂能够对支气管的平滑肌进行快速、有效的舒张，使患者的哮喘症状得到缓解，具有起效迅速、不良反应少的特点。糖皮质激素是目前临床治疗危重症哮喘患者的首选药物，该药具有极强的抗炎作用，药物的半衰期较长，可长时间对丘脑-垂体-肾上腺轴作用，对患者心血管的伤害小，并可逆转β受体兴奋剂治疗所产生的过敏症状［3］，但由于该药起效较慢，所以临床常将糖皮质激素与β受体兴奋剂联合使用，对危重症哮喘患者进行治疗。

本组资料结果显示，治疗前心率（147±23）次/min，呼吸频率（38±8）次/min，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.6±14.3）mmHg，PaCO2（69.2±8.3）mmHg，治疗后24h心率（86±12）次/min，呼吸频率（16±4）次/min，pH值（7.4±0.5），PaOv（92.8±15.2）mmHg，PaCO2（36.1±7.1）mmHg，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，糖皮质激素、β受体兴奋剂、茶碱类药物和机械通气是治疗呼吸内科危重症哮喘的重要方法，疗效显著，值得推广。

Diagnosisand effect analysis of severeasthma in respiration medicine

Han Songlan
The Second People's Hospital of Kaifeng County，Henan Province 475121

Objective：To summarize the diagnosis and effect experience of severe asthma in respiration medicine in order to improve the clinical curative effect further.Methods：60 cases of severe asthma in respiration medicine from February 2013 to March 2014 were treated with glucocorticoid，beta receptors agonist，theophylline drugs and mechanical ventilation treatment.We observed the treatment effect.Results：Before the treatment，the heart rate was（147±23）times/min；the respiratory frequency was（38±8）times/min；the pH was（7.2±0.6）；the PaO2was（51.6±14.3）mmHg；the PaCO2was（69.2±8.3）mmHg.After 24 h of the treatment，the heart ratewas（86±12）times/min；the respiratory frequency was（16±4）times/min；the pH was（7.4±0.5）；the PaO2was（92.8±15.2）mmHg；the PaCO2 was（36.1±7.1）mmH.There were statistically significant differences between before and after the treatment（P＜0.05）.Conclusion：Glucocorticoid，beta receptors agonist，theophylline drugs and mechanical ventilation are important methods in the treatment of severe asthma in respiration medicine，which has significantly efficacy and was worth extending.

Severe asthma in respiration medicine；Glucocorticoids；Beta receptors agonist；Theophylline drugs；Mechanical ventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.13