钬激光碎石与输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察

王天喜 卢建路 闫河峰 冀 强 汪永清

钬激光碎石与输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察

王天喜 卢建路 闫河峰 冀 强 汪永清

目的 比较分析钬激光碎石与输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法 110例输尿管结石患者随机分为观察组(钬激光碎石)与参考组(输尿管镜下气压弹道碎石), 各55例, 观察两组患者治疗效果、治疗后康复情况等。结果 观察组与参考组一次性粉碎率、取净率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组平均手术时间及平均住院时间均明显短于参考组(P＜0.05), 两组患者术后均未出现严重的不良反应(P＞0.05)。结论 钬激光碎石与输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石均安全有效, 其中钬激光碎石治疗后患者可更快康复。

钬激光碎石；输尿镜下气压弹道碎石；输尿管结石

输尿管结石是临床较为常见的泌尿外科疾病, 近年来随着临床医疗技术的不断发展, 疾病治疗手段明显增加, 其中气压弹道碎石为临床常用的体内碎石方法, 临床效果显著［1］。钬激光碎石为近年来临床使用的较为新型的治疗手段, 为对钬激光碎石与输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果进行观察分析, 作者对本院近两年收治的110例输尿管结石患者的临床资料进行研究分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年6月～2014年6月收治的110例输尿管结石患者, 其中男87例, 女23例, 年龄22～70岁,平均年龄(53.62±5.21)岁, 患者均经腹部平片、B超、静脉肾盂造影检查等, 结石部位：输尿管上段21例, 中段20例,下段69例, 排除输尿管口狭窄、输尿管扭曲或畸形患者, 对于尿路感染给予抗感染治疗, 将患者随机分为观察组与参考组, 各55例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：患者采用腰麻或者硬膜外麻醉, 使用ACH原H2C40W 激光治疗机(生产公司：爱科凯能科技有限公司)及德国 Wolf 9.8 F 输尿管硬镜, 灌注液压力维持在100 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)。当输尿管镜进入膀胱后, 找出患侧输尿管开口, 同时将导丝插入, 输尿管镜在导丝引导下进入, 当发现结石后则适当降低水压, 将导丝退出, 将钬激光光纤插入, 参数：能量1.5～2.0 J、频率设定10～20 Hz, 光纤直接到达结石, 粉碎结石为粉末状或者直径＜3 mm后, 可通过挤压入水管道并一边退出输尿管镜, 反冲结石到膀胱内, 对于体积较大结石在, 则采用取石钳夹入膀胱内, 术中常规留置双J管, 将输尿管镜退出, 并将膀胱镜插入, 采用 Ellik 吸出膀胱内结石。术后2～7 d常规留置导尿管, 术后2～5 d内常规使用抗生素, 术后4周常规留置双J管。

1.2.2 参考组：采用腰麻及硬膜外麻醉, 取截石体位, 使用JML原93 型气压弹道碎石机(生产公司：深圳聚兴医疗机械有限公司)及德国 Wolf 9.8 F 输尿管硬镜, 灌注液压力维持在100 mm Hg, 碎石压力维持在0.4 MP, 采用气压弹道碎石机对输尿管进行碎石, 术后2～8 d常规留置导尿管, 术后3～5 d常规使用抗生素, 术后4周常规使用双J管。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组一次性粉碎率、取净率分别为96.4%(53/55)、94.5%(52/55), 参考组一次性粉碎率、取净率分别为76.4% (42/55)、72.7%(40/55), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2 观察组平均手术时间及平均住院时间分别为(41.36±10.25)min、(5.26±1.39)d, 参考组平均手术时间及平均住院时间分别为(52.18±13.74)min、(6.31±1.55)d, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 观察组与参考组患者手术后均未出现严重不良反应,参考组出现1例轻微尿路感染, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展, 泌尿结石治疗手段逐渐增加,传统开放手术逐渐被腔内碎石治疗所取代, 腔内治疗对患者机体损伤较小, 具有术后恢复快、治疗效果好等优势［2］。临床研究发现95%～98%输尿管结石患者通过腔内治疗能够治愈, 而钬激光及气压弹道则为主要的治疗方法。

输尿管镜下给予患者气压弹道碎石治疗是将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体通过探针对结石进行脉冲式撞击, 对患者机体损伤较小, 操作安全简单, 同时对患者机体损伤较小。然而在采用气压弹道碎石时, 由于其手术时间较长, 因此手术视野可不清。而钬激光是脉冲式击打结石, 峰值高达上千瓦, 结石表面及内部水分能够气化膨胀, 并产生二次动力, 使结石被粉碎, 因此无论何种成分结石, 其均可击碎, 同时对患者输尿管的黏膜产生的损伤较为轻微, 或者无损伤发生［3］。上述两种方法虽然安全性较高, 在遇到较大块结石时, 需要尽量击碎结石, 从而预防输尿管损伤, 预防输尿管损伤及狭窄现象。同时在碎石、进镜时严禁冲水过快、过大, 患者尽量采取头高臀低体位, 从而预防结石上行, 本次研究结果显示观察组与参考组一次性粉碎率、取净率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组手术时间及平均住院时间均明显短于参考组(P＜0.05)。

综上所述, 钬激光碎石与输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石均有显著效果, 然而钬激光碎石更加有助于患者尽快康复。

［1］ 范永毅, 沈思, 詹谊, 等.腔内钬激光与气压弹道碎石治疗结石合并输尿管梗阻病变疗效对比.中国内镜杂志, 2009, 15(10): 1032-1035, 1038.

［2］ 喻俊锋, 胡传义, 颜克钧, 等.输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管石街.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2010, 4(2): 145-147.

［3］ 杨登科, 陈书奎, 焦湘, 等.不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析.中华腔镜泌尿外科杂(电子版), 2010, 4(1): 49-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.053

2014-10-14］

454000 焦作市第二人民医院泌尿外科