不同胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用分析

范中平 戴忠庶

不同胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用分析

范中平 戴忠庶

目的探析不同胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中的运用效果。方法60例肝胆管结石患者, 随机分为观察组与对照组, 各30例。对照组给予胆总管十二指肠侧吻合术治疗, 观察组运用间置空肠胆总管十二指肠吻合术治疗, 对比分析两组治疗效果。结果治疗后观察组优28例, 良2例, 差0例, 治疗优良率为100.00%；对照组优12例, 良8例, 差10例, 治疗优良率为66.67%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论临床上运用间置空肠胆总管十二脂肠吻合术治疗肝胆管结石, 不仅操作简单、创伤小、不良反应小, 还能提高治疗效果, 改善患者预后生活质量。

胆肠内引流手术；肝胆管结石

肝胆管结石是一种比较常见的疾病, 在临床上表现为上腹部疼痛、寒战发热、黄疸、下胸部疼痛以及肩部疼痛等症状,患者发病后, 如果得不到及时有效的治疗, 往往容易出现诸多并发症, 比如低蛋白血症、慢性胆管炎、贫血、胆汁性肝硬化等［1］, 加大治疗难度。临床上在治疗肝胆管结石时, 比较常用的是手术疗法, 但是复发率和残石率较高, 治疗效果差, 不利于改善患者预后生活质量。因此, 本文重点探讨了不同胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中的运用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2012年5月～2014年9月本院收治的肝胆管结石患者60例, 随机分为观察组和对照组, 各30例。对照组中男15例, 女15例, 年龄26～66岁,平均年龄(38.11±9.35)岁, 其中6例合并左右肝管结石, 8例合并右肝管结石, 11例合并胆囊结石, 5例合并左肝管结石；观察组中男16例, 女14例, 年龄27～68岁, 平均年龄(39.04±9.54)岁, 其中5例合并左右肝管结石, 9例合并右肝管结石, 10例合并胆囊结石, 6例合并左肝管结石。两组患者病情、性别以及年龄等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法两组采用不同胆肠内引流手术。给予对照组胆总管十二指肠侧吻合术治疗, 即在胆总管上段1 cm处, 对十二指肠进行吻合, 吻合深度控制在2.1 cm左右；而观察组则运用间置空肠胆总管十二指肠吻合术治疗, 具体操作如下：在十二指肠边缘处将胆总管切断, 于十二指肠悬韧带下20 cm处进行吻合, 将远端封闭, 距离约为11～16 cm, 同时吻合后端侧, 距吻合口50 cm处, 将空腔切断, 吻合十二指肠悬韧带下20 cm近端处的空腔与远端, 并将十二指肠间置与中点的空腔部位选定为第三吻合口, 宽度控制在2 cm左右。

1.3 疗效判定标准 临床上在评价治疗效果时, 主要依据以下3个标准：优：上腹部疼痛、寒战发热等临床症状完全消失, 生命体征恢复正常；良：黄疸、寒战发热等临床症状基本消失, 存在轻微疼痛症状, 生命体征基本正常；差：上腹部疼痛、黄疸等临床症状没有出现任何变化, 甚至病情越来越严重。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术治疗, 观察组的30例肝胆管结石患者, 优28例, 良2例, 差0例, 治疗优良率为100.00%；而对照组的30例肝胆管结石患者, 优12例, 良8例, 差10例, 治疗优良率为66.67%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 随着人们生活习惯和饮食结构的改变, 我国肝胆管结石患者的人数呈现出逐年上升的趋势, 并且发病人群趋于年轻化, 由于该病具有病程长、治愈难度大以及复发率高等特点, 不仅威胁患者的人体健康, 而且在一定程度上严重影响患者的生活质量。临床上在对肝胆管结石患者进行治疗时, 手术是比较常用的方法, 但由于解剖位置的特殊性,从而会引起病理和生理的改变, 会对肝脏和全身都危害极大,一旦手术失败, 会对患者身体造成较大损伤。另外, 在对患者进行手术之后, 还会有一定的残石率以及复发率, 虽然及时给予胆肠内引流手术, 但是出现胆道感染的几率较高, 同时也容易加重梗阻现象, 治疗效果较差。反之, 如果在肝胆管结石手术中, 彻底清除掉结石, 然后再行胆肠内引流术,不仅不容易出现胆道感染, 还会减轻患者疼痛, 获得较好的治疗效果。临床研究资料表明, 胆肠内引流术是治疗肝胆管结石比较有效的一种措施, 其作用机制主要是在切开整形后将扩张导致的胆流淤带解除, 避免炎症再次复发, 同时对结石的生长进行抑制, 从而达到治疗目的［2］。但是临床上行胆肠内引流手术时, 应该对适应证有一个全面的了解, 并将清除病灶和接触梗塞作为基本前提, 不可随意乱用, 以确保治疗效果。此外, 胆肠内引流手术具有操作简单、创伤小、预后恢复快、住院时间短、治疗费用少以及治疗效果好等优点,更容易被广大患者所接受［3,4］。本次研究结果显示, 与对照组相比, 观察组患者的治疗优良率高、残石率低, 治疗效果显著。

综上所述, 胆肠内引流是确保实现胆道通畅引流的重要技术手段, 而临床上运用间置空肠胆总管十二脂肠吻合术治疗肝胆管结石, 不仅操作简单、创伤小、不良反应小, 在一定程度上还能有效提高治疗效果, 改善患者预后生活质量,具有一定的推广和运用价值。

［1］ 谢晓.胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用.大家健康(学术版), 2014, 9(4):194.

［2］ 王毅, 姚厚山, 胡志前.胆肠内引流术在肝胆管结石治疗中的应用评价.肝胆胰外科杂志, 2011, 23(3):185-186.

［3］ 杨超, 施维锦.对胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用的讨论.肝胆胰外科杂志, 2011, 23(3):189-191.

［4］ 王建国, 高静涛, 李庆怀, 等.快速康复外科理念在胆肠吻合术中的临床应用效果分析.肝胆胰外科杂志, 2012, 24(2):103-105, 109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.081

2015-03-16］

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