腹腔镜腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的临床价值

韩玉新 袁晓雁 王莎莎

腹腔镜腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的临床价值

韩玉新 袁晓雁 王莎莎

目的探讨腹腔镜腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的临床价值。方法分析18例先天性无阴道患者行腹膜代阴道成形术的手术时间、术中出血量、术后阴道情况及术后性生活满意度。结果18例患者均在腹腔镜下行腹膜代阴道成形术。术后阴道长度8～12 cm, 术后随访1～8年, 性生活满意度高。结论腹腔镜腹膜代阴道成形术是安全、疗效满意的手术方式, 手术创伤小、术后恢复快,术后1个月更换模具, 痛苦小, 随访性生活满意度高。

先天性无阴道；腹腔镜；腹膜代阴道

多数先天性无阴道患者的卵巢功能是正常的, 智力及体格发育也与正常女性无异, 也不缺少第二性征和性心理。先天性无阴道患者的临床症状主要表现为原发性闭经和性交困难, 严重影响患者的生活质量, 因此该疾病的治疗应以重建阴道, 解决患者性生活问题为原则。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2014年6月, 本院妇科共收治先天性无阴道患者18例, 年龄20～27岁, 其中有2例为亲姐妹, 全部研究对象经临床相关肩检查均确诊为先天性无阴道, 对手术治疗特点、手术效果、副反应知情。所有患者均无月经, 无周期性腹痛, 所有患者第二性征发育正常, 行染色体检查均为46, XX, 雌激素检查无异常状况, 常规妇科检查和超声检查结果显示部分研究对象无子宫, 部分研究对象仅有始基子宫。行泌尿系统超声检查无泌尿系统畸形。

1.2 仪器与方法

1.2.1 手术器械 本次手术治疗的关键器械腹膜推进器为本院参照罗光楠先生的发明创造自制而成, 其主体长50 cm,直径2 cm, 头端10 cm(顶端呈圆弧形)与主体呈150°夹角(夹角也为圆弧形), 手握推进器下推腹膜, 保持推进器头端向上；自制模具：用20 ml的注射器切掉尖端, 保持长度8 cm, 裹上纱布, 装在避孕套内消毒以备使用。

1.2.2 术前准备 所有研究对象排除手术禁忌证后, 进行术前准备, 护理人员嘱咐患者术前3 d食用流质饮食, 术前1晚禁食, 手术当日清晨清洁灌肠, 做好肠道准备。

1.2.3 手术方法①首先进行腹腔镜探查, 在患者脐上缘弧处做一个长度为1 cm的切口, 切开患者皮下组织, 将长度为10 mm的trocar置入, 其中右下腹麦氏点行穿刺后置入5 mm的trocar, 左下腹取置入5 mm、左中腹置入10 mm的trocar。在腹腔镜的引导下探查患者子宫、盆底及附件的情况,明确进行下推腹膜的位置和下推范围。②将1/250的肾上腺素与100 ml盐水混合, 从患者阴道凹陷顶端向尿道膀胱直肠间隙内注射, 并在阴道凹陷顶端做一个弧形切口, 水平方向将尿道膀胱和直肠间隙分离, 分离距离可容2指, 然后钝性分离患者盆腔腹膜, 在腹腔镜的引导下分离人造阴道周围的组织和腹膜, 最终完成重建阴道。

2 结果

2.1 手术时间及术中出血量 18例患者均获得了满意的手术治疗效果, 手术时间最短70 min, 手术时间最长120 min, 18例患者的术中出血量在30～50 ml。

2.2 术后效果 18例均术后第1天下床活动, 术后4 d拔尿管, 术后予以碘伏擦洗会阴, 术后5～7 d出院。术后1个月拆线, 予以生理盐水冲洗阴道, 并更换模具, 更换1次/周。术后3个月复查, 18例患者的阴道深度在8～12 cm, 临床检查窥器可以顺利进入, 阴道黏膜柔软、红润、弹性良好。术后对患者进行随访1～8年, 16例患者已婚, 且性生活满意, 其余2例患者随访丢失。

3 讨论

3.1 腹腔镜下腹膜代阴道成形术在临床治疗中的应用优势手术是治疗先天性无阴道患者的唯一方式, 现阶段临床上应用于治疗先天性无阴道患者的手术方式较多, 包括羊膜代阴道成形术、Vecchitti’s成形术、乙状结肠代阴道成形术和皮瓣代阴道成形术等, 其中以羊膜代阴道成形术应用最为广泛,相对于其他手术方式来说具有安全性高和覆盖物成功率高等优势［1］。近年来随着我国医学技术的不断进步, 腹腔镜引导下腹膜代阴道成形术被广泛应用于先天性无阴道患者的临床治疗, 并取得了显著治疗效果［2］。临床研究发现腹膜作为覆盖物, 具有吸收、渗透功能, 且接触面柔软光滑, 为理想的人工阴道覆盖物［3］。本院本次研究发现18例患者使用腹膜形成的阴道壁, 弹性良好, 光滑、红润, 与正常阴道黏膜比较无较大差异, 患者性生活满意, 同时腹膜阴道壁表皮化快,术后3周即可生长到阴道顶端, 且不影响外生殖器外观, 更易于被患者接受。腹腔镜下腹膜代阴道成形术较其他手术方式损伤小、出血少、痛苦小、恢复快。

3.2 术中手术技巧 阴道造穴时在阴道凹陷顶端向尿道膀胱直肠间隙内注射1/250的肾上腺素盐水100 ml, 可减少术中出血并易于分离膀胱直肠间隙。注射器针头不要穿透腹膜,在阴道凹陷中间做一个弧形切口, 水平方向分离患者尿道膀胱和直肠间隙, 分离距离可容2指, 然后钝性分离达盆腔腹膜, 并在腹腔镜的指示下尽量分离隧道周围的腹膜, 使腹膜疏松易于下推, 分离并充分游离腹膜是手术成功的关键。曹莉莉等［3］认为腹膜代阴道成形术的应用优势主要体现在以下几个方面：①手术操作简单, 时间短, 术中出血量少, 利于患者术后康复。②对患者机体的影响较小, 无严重并发症发生, 手术安全性更高。③在良好的视野下, 充分游离盆腔腹膜, 从而建造满足性交所需要的阴道长度。

综上所述, 腹腔镜腹膜代阴道成形术目前是安全、疗效满意的手术方式, 手术创伤小、术后恢复快, 术后1个月更换模具, 痛苦小, 随访性生活满意度高, 值得在临床推广。

［1］ 梁晓萍, 王沂峰.先天性无阴道治疗现状与展望.广州医学报, 2005, 33(1):65.

［2］ 杜敏, 许可可, 廖莳, 等.腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖术式)并发症分析.中国内镜杂志, 2007, 13(11):1165-1167.

［3］ 曹莉莉, 徐惠成.腹腔镜腹膜代阴道成型术和乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道临床疗效比较.中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(6):438.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.057

2015-02-27］

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