阴式子宫肌瘤切除术30例临床分析

毛翠玉 崔美英 潘永红

阴式子宫肌瘤切除术30例临床分析

毛翠玉 崔美英 潘永红

目的 探讨阴式子宫肌瘤切除术的安全性和可行性。方法 回顾性分析30例阴式子宫肌瘤切除术患者的临床资料。结果 30例患者均顺利完成手术, 无周围脏器的损伤。患者平均手术时间(75.7±27.9)min, 术中平均出血量(93.7±55.6)ml, 术后平均排气时间(19.9±2.1)h, 术后平均住院时间(5.8±1.1)d。结论 阴式子宫肌瘤切除术是一种安全、有效的子宫肌瘤治疗方式, 值得临床推广。

子宫肿瘤；子宫平滑肌瘤；子宫肌瘤切除术；阴式

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的妇科良性肿瘤［1］。目前,越来越多的子宫肌瘤患者强烈要求保留子宫, 故阴式子宫肌瘤切除术受到人们越来越多的关注。本文通过分析2010年1月～2013年12月即墨市人民医院30例阴式子宫肌瘤切除术患者的临床资料, 探讨此种术式的安全性、有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年12月即墨市人民医院收治的30例要求保留子宫的子宫肌瘤患者, 年龄27～47岁, 平均年龄(37.5±5.8)岁, 子宫平均大小(10.3±0.5)周(8～12周), 肌瘤直径1～12 cm, 肌瘤平均直径(9.8±1.7)cm。单发肌瘤5例, 多发肌瘤25例。肌瘤类型为浆膜下和(或)肌壁间肌瘤。术前每例患者均通过妇科超声明确肌瘤数目、大小以及位置, 术前行宫颈液基细胞检查, 除外宫颈恶性病变。

1.2 手术方法 手术选择腰-硬联合麻醉, 患者取膀胱截石位, Allis钳夹宫颈, 金属导尿管探查膀胱宫颈附着处。前壁肌瘤取阴道前穹窿切口, 后壁取阴道后穹窿切口(若阴道前后壁均有肌瘤, 则阴道前后穹窿均需切开), 打开腹膜返折, 暴露子宫, 肌壁注射缩宫素20U。巾钳钳夹瘤体, 纵向切开子宫肌壁达瘤核, 剥离子宫肌瘤(若肌瘤较大, 可边剥离,边将肌瘤切碎取出)。1-0可吸收线间断缝合子宫肌层, 2-0可吸收线连续缝合子宫浆膜层。2-0可吸收线连续缝合浆膜以及阴道穹窿切口。并放置“T”型引流管引流, 术后导尿。导尿管48 h拔出, 引流管24～48 h拔出。术后抗生素治疗24～72 h。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后发热情况。术后随访1～3个月。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 30例患者均顺利完成手术, 无中转开腹,无膀胱、直肠、输尿管等周围脏器损伤。平均手术时间(75.7±27.9)min, 术中平均出血量(93.7±55.6)ml, 术后平均排气时间(19.9±2.1)h, 术后平均住院时间(5.8±1.1)d。5例患者术后出现发热, 最高体温达39℃。所有发热患者均在术后2～3 d体温恢复正常。

2.2 随访结果 术后随访1～3个月, 所有患者术后恢复良好, 妇检以及超声检查无肌瘤残留和(或)复发。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤, 其治疗原则依据是：①肌瘤大小以及部位。②有无症状。③患者年龄、对生育的要求。④肌瘤的发展速度以及有无并发症。⑤诊断明确。对于肌瘤小且无症状, 近绝经年龄可随诊观察［2］。子宫肌瘤的主要治疗方法为手术, 途径有经腹、经阴、宫腔镜以及腹腔镜手术。

本研究采用阴式子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤, 30例患者均顺利完成手术, 无中转开腹, 无膀胱、直肠、输尿管等周围脏器损伤, 术后随访1～3个月, 所有患者术后恢复良好,妇检以及超声检查无肌瘤残留和(或)复发, 证明阴式子宫肌瘤切除术是安全可行的。

经阴子宫肌瘤切除术与其他手术方式相比具有以下优势：①创伤小, 腹部无瘢痕：经阴子宫肌瘤切除术利用女性生理腔道进行手术, 不需要借助昂贵的腔镜器械, 满足了女性微创以及减少花费的要求［3］。②保留子宫：经阴子宫肌瘤切除术单纯切除子宫肌瘤, 保留子宫, 保持盆腔解剖结构的完整性［4］。③手术时间短, 出血量少, 术后排气时间短：多家文献报道［5-7］, 与腹腔镜下子宫肌瘤切除术相比, 经阴子宫肌瘤切除术具有以上特点。④肌瘤遗漏率低：与腹腔镜下子宫肌瘤切除术比较, 阴式子宫肌瘤切除术可以直接触摸子宫, 可避免遗漏小的肌瘤［8］。

经阴子宫肌瘤切除术虽有以上诸多优点, 但也有局限性:①对于位于宫底的子宫肌瘤, 巨大阔韧带肌瘤, 盆腔粘连,子宫体积＞4个月或超声提示子宫体与宫颈夹角＞90°不适用［9］。②经阴道手术部位不是清洁手术, 经阴道操作可能增加感染机会［10］。但本研究术后抗生素治疗24～72 h, 5例患者术后虽出现发热, 并且最高体温达39℃, 但无感染。

阴式子宫肌瘤切除术创伤小, 术后恢复快, 是一种安全、有效的子宫肌瘤治疗方式, 值得推广。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.028

2014-08-19］

266200 即墨市人民医院妇二科

毛翠玉