闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死临床分析

曹常松

闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死临床分析

曹常松

目的 观察采用闭合复位空心钉为股骨颈骨折后发生股骨头坏死的中老年患者施治的效果。方法 50例胫骨颈骨折患者, 均行闭合复位空心钉治疗, 术后实施1～3年的随访, 观察术后股骨头坏死发生情况。结果 本次研究的50例患者股骨头坏死发生率为10.00%(5/50), 发生时间为术后9.5～32.0个月, Ⅰ型与Ⅱ型骨折发生率为0, Ⅲ型骨折发生率为2.00%(1/50), Ⅳ型骨折发生率为8.00%(4/50)；骨折愈合率为90.00%(45/50)。结论 采用闭合复位空心钉为股骨颈骨折的中老年患者施治,可有效降低股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率, 促进骨折愈合。

中老年患者；股骨颈骨折；股骨头坏死；闭合复位空心钉；疗效

股骨颈骨折可发生于各年龄段人群, 其中, 45岁以上的中老年人尤为多见, 受伤方式主要为骑车摔伤、车祸撞伤。中老年骨折患者常存在多种内科合并症, 手术治疗后骨不愈合、股骨头坏死的发生几率相对较高, 所以, 医师应在手术中尽量地恢复其原有解剖功能［1］。本科此次选择闭合复位空心钉为50例中老年股骨颈骨折患者施治, 观察术后股骨头坏死问题发生情况以及骨折愈合效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例研究对象选自于本科在2008年1月～2011年12月收治的股骨颈骨折患者, 其中, 29例因跌倒损伤, 21例因车祸损伤；男40例, 女10例；年龄最小48岁, 最大75岁, 平均年龄(58.25±9.50)岁；损伤到手术时间最短6.5 h, 最长5.5 d, 平均间隔(4.32±0.51)d；Garden分型如下：1例为Ⅰ型, 4例为Ⅱ型, 29例为Ⅲ型, 16例为Ⅳ型。

1.2 方法 GardenⅠ型的1例患者术前实施皮肤牵引, 其余49例患者均接受胫骨结节牵引。麻醉为全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉, 麻醉成功之后, 取平卧位躺于牵引床, 实施骨折牵引复位, 纠正肢体旋转移位、短缩问题, 患侧肢体外展30°, 内旋15°。将定位克氏针置于体表, 并实施C型臂-X线透视, 确定骨折处位置、前倾角、胫骨干角均满意, 且克氏针投影恰好处于股骨颈部长轴的中心, 则沿着体表定位针稍微偏前的方向, 将导针经皮钻入, 针尖进入股骨头下距离为0.5 cm。在第1枚导针下侧约1.2 cm靠近股骨距处, 置入第2枚导针, 使其与第1枚平行。以C型臂-X线机透视导针的位置是否妥当, 若第2枚恰好在第1枚导针稍偏后且靠近股骨距处, 则实施下一步操作。相同方法置入第3枚导针,使其与前2枚导针成三角形。C型臂检查导针与骨折位置,达到理想部位后, 沿着导针方向, 将皮肤切开直到骨皮质部位, 切口长度控制为1.0～1.5 cm。以测深器测量深度, 沿着导针方向, 采用空心钻头依次开口, 并拧入长度适合的空心螺钉, 嵌紧骨折端。将导针拔除, 对伤口进行冲洗, 关闭切口。术后, 对患肢进行外展固定；术后3个月内, 严禁患者盘腿、侧卧、下床活动；3个月之后, 可以适当练习拄双拐负重行走；术后6个月, 可以单拐行走, 但保证每2～3个月行1次X线摄片；9个月后, 若骨折部位完全愈合, 可下地活动。

1.3 观察指标 术后, 为所有患者实施1～3年的随访, 随访期间, 实施X线检查, 观察股骨头坏死发生情况, 及骨折愈合效果。记录股骨头坏死发生的时间、骨折类型及年龄。

2 结果

本组50例患者中5例(10.00%)发生股骨头坏死, 最早者出现于术后9.5个月, 最晚者出现于术后32.0个月。其中, 1例(2.00%)为Ⅲ型骨折, 年龄73岁；4例(8.00%)为Ⅳ型骨折, 3例年龄超过68岁, 1例年龄为65岁。另45例患者均实现骨折愈合, 愈合率为90.00%。手术时间最短32 min, 最长46 min,平均时间(43.56±0.38)min。

3 讨论

股骨颈骨折后, 基底动脉及动脉分支均会受到一定损坏,而股骨头血供主要依赖于基底动脉循环供给, 所以, 一旦出现股骨颈骨折, 股骨头血供必然有程度不等的血供问题［2］。而且, 骨折后, 关节囊内即囊外均会受到较高压力, 使股骨头周围血运受到持续填塞影响, 加剧股骨头血供障碍［3］。因此, 股骨颈骨折后, 患者常发生股骨头坏死问题。若要降低股骨头坏死发生率, 医师必须尽快将骨折部位原有解剖结构恢复, 避免残留股骨头血供组织受损, 抑制骨折端移位引起的血供障碍。近年来, 大量研究证实, 闭合复位空心钉对治疗股骨颈骨折有较高疗效, 可抑制股骨头坏死症状的发生［4］。

本科基于此观点, 选择50例患者实施研究, 结果发现,仅有10.00%的患者发生股骨头坏死, 其他90.00%均实现良好愈合。部分研究者提出, 股骨头坏死的发生率与年龄、Garden分型、术前牵引、是否解剖复位等因素均有一定联系。本科对股骨头坏死5例患者的资料加以分析, 数据显示,Ⅲ型骨折者1例, Ⅳ型骨折者4例, Ⅰ型与Ⅱ型均未有发生,而且, Ⅲ型患者1例的年龄为65岁, Ⅳ型患者年龄均≥65岁。这一结果证实股骨头坏死主要发生于65岁以上的老年人及骨折类型在Ⅲ型及以上者, 与报道一致［5］。

综上所述, 闭合复位空心钉可有效控制股骨颈骨折后的股骨头坏死症状, 使患者骨折部位尽快愈合。但是, 它对股骨头坏死的控制受到患者年龄、Garden分型、牵引、复位等因素的影响, 在开展手术时, 需要对此类因素加以应对, 以尽量减少股骨头坏死的发生率。

［1］ 何帮剑, 吕一, 金红婷, 等.闭合复位空心钉固定联合右归饮治疗中青年股骨颈骨折.中国中西医结合外科杂志, 2013, 19(4):444-445.

［2］ 关广文, 王永维, 张志勇.闭合复位空心钉固定治疗老年股骨颈骨折.当代医学, 2013, 19(25):78.

［3］ 汪璟, 丘宏伟, 李远景, 等.闭合复位空心钉内固定术应用于股骨颈骨折的临床研究.中国现代医生, 2013, 51(17):151-152.

［4］ 姚五平, 姜红江.股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后股骨头坏死相关因素分析.风湿病与关节炎, 2013, 2(10):16-18.

［5］ 罗小荣, 康述峰, 赖国林.闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折临床疗效分析.国际医药卫生导报, 2012, 18(21):3155-3157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.087

2015-01-15］

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