脑电图与头颅CT相结合对新生儿缺氧缺血性脑病预后评估的研究*

李德峰 胡小强 施彩嫦 武才胜

临床研究结果显示，新生儿围产期由于缺氧引发脑组织缺氧缺血性损伤，临床称之为缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE），该病为新生儿常见病，病死率高，可达60%~80%，存活患儿预后效果差，出现神经系统后遗症[1]。本院从2013年7月开始研究应用脑电图联合头颅CT对新生儿缺氧缺血性脑病进行预后评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院从2013年7月-2014年7月新生儿科住院的55例新生儿缺氧缺血性脑病患儿做为研究对象。所有患儿均符合缺氧缺血性脑病的临床诊断标准：（1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次/min，持续5 min以上，和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史；（2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，或者出生时脐动脉血气pH≤7.00；（3）出生后不久出现神经系统症状、并持续至24 h以上[2]。上述患儿排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。55例患儿中男28例，女27例；日龄1 h~7 d，平均（45.5±28.5）h；应用全国HIE临床诊断与分度标准对患儿实施分度，其中重度窒息8例，中度窒息23例，轻度窒息24例[3]。

1.2 方法 所有患儿出生3~5 d后实施检测，采用日本原装进口东芝Activion16层CT机行头颅CT扫描。头颅连续平扫以0M为基线，扫描层厚6~8 mm，层数为10~16层，层距6~8 mm，管电压I20 kV、电流IO0 mA，窗宽86~90 HU，窗位32~35 HU[4]。美国尼高利公司生产的NicoletOne vEEG脑电图仪行脑电图的检查。参照国标10/20系统放置电极，放置Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2电极，以双耳 A1、A2为对照电极记录患儿脑电图，记录周期1 h以上[5]。分析两种检测头颅CT结果、脑电图结果，随访12个月对所有患儿进行预后评估。

1.3 评价标准 （1）EEG诊断标准为：①正常；②轻度异常：脑电图显示背景活动紊乱，脑组织出现变异性缺损或推迟成熟；局灶性放电，脑电图中产生连续或重复棘波、尖波；③重度异常：脑电图显示背景活动抑制，出现电静息、爆发性抑制、低电压，脑组织明显无对称性，惊厥性放电[6]。（2）CT诊断标准为：①轻度：低密度区范围在两个脑叶的脑白质之间，分散局限性边界清晰，极少合并颅内出血；②中度：低密度区范围大于两个脑叶的脑白质，未覆盖全部大脑半球，少数合并颅内出血；③重度：低密度区范围覆盖大部分大脑半球，合并颅内出血及脑白质低密度影[7]。

2 结果

2.1 脑电图（EEG）检测结果 55例患儿经脑电图检测，正常12例，占21.82%；轻度异常37例，占67.27%；重度异常6例，占10.91%。脑电图背景活动异常43例，占78.18%，其中背景活动紊乱29例，电静息8例，低电压6例，变异性缺损2例，推迟成熟3例，左右脑组织明显无对称性2例。注：患儿异常表现并非单一，少数存在两种以上异常表现[8]。

2.2 头颅CT检测结果 55例患儿经头颅CT检测，正常14例，占25.45%；轻度6例，占10.91%；中度20例，占36.36%；重度15例，占27.27%。CT影像低密度区面积大小不等的两侧分散，颅内合并出血时，CT表现为出血位置影像低密度区域较大[9]。

2.3 随访患者预后情况 55例患儿随访12个月预后评估，8例（14.55%）患儿出现后遗症，脑瘫5例，癫痫3例。

3 讨论

有学者研究发现，新生儿出现缺氧缺血性脑病（HIE）后，可引发多种脑部异常表现，严重者可危及患儿生命，亦可对患儿中枢神经系统造成损伤，临床研究发现，轻度异常患儿预后效果佳，而中重度异常患者脑组织出现非可逆损伤，可出现脑瘫、癫痫等后遗症，亦可导致患儿死亡[9-10]。为了及早发现并给予对症治疗，临床上通常使用脑电图或头颅CT两种检测手段，在患儿发病初期对脑损伤情况进行预后评估，两种检测手段各具特点。

有报道指出，HIE患儿头颅CT检测显示脑室质呈现低密度水平，但并非所有出现低密度灶新生儿已经发生脑损伤，亦可是正常[11]。其评估脑损害具有时间性，对于胎龄要求必须达到40周才具评估价值。临床研究发现，多数新生儿出现缺氧与酸中毒导致脑组织小血管渗透性增强，静脉压增大引发脑出血。如患儿出现少量蛛网膜下腔出血其预后情况良好，患儿若发生脑室内或脑室质出血则可严重影响其预后结果。有报道指出，脑电图可较早发现窒息缺氧对脑功能的影响，可直观展现脑组织的功能变化与受损情况，特别是HIE患儿未见显著临床症状及体征患儿，疑似围产期出现窒息缺氧的患儿早期脑电图检测具较高HIE检出率。

有学者研究结果显示，EEG可作为评估脑功能情况重要临床指标，可直观体现脑功能改变情况，对于新生儿HIE初期无明显临床症状时，可早期检测到脑细胞病理异常变化情况，另作为无创检测手段，可实时动态评估脑功能变化水平，有助于预后评估[12]。头颅CT检测方法可通过影像直观体现脑部结构变化情况，特别是对于中、重度HIE合并脑出血患儿的出血部位、范围等的检测诊断。另头颅CT对新生儿具有辐射影响，故对于无显著临床症状时，尽量采用EEG来监测脑功能异常；对于合并脑出血、脑水肿患儿，可应用头颅CT确诊检测结果。故对于HIE患儿同时实施EEG与头颅CT联合检测可弥补两种检测手段的劣势，综合两种检测手段的临床结果，提供准确数据资料以确保预后评估结果正确。

综上所述，临床应用脑电图联合头颅CT对新生儿缺氧缺血性脑病进行诊断、早期确诊、评价脑损伤程度及预后，有助于提高患儿长期生存生活质量，提高医院声誉，具有良好的科学价值、社会效益和经济效益。

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