心脏外科手术缝针的管理体会

马红霞 冯素萍

心脏外科手术缝针的管理体会

马红霞 冯素萍

心脏外科；手术缝针；管理

众所周知, 在临床手术中心脏手术步骤较多、操作精细,因此术中使用缝针的型号和数量也较多。心脏手术如法洛四联征、瓣膜置换、大血管等手术大部分需在体外循环下进行,临床研究表明手术时间尤其体外循环时间与患者术后的康复有密切联系, 缩短手术和体外循环时间, 可以有效的减少患者体内的炎症因子, 即手术时间越短患者术后康复越是有利。在临床手术过程中, 因不慎丢失缝针、纱布或其他医疗器械,会延长不必要的手术时间, 增加患者经济负担, 甚至会造成严重后果。因此, 术中缝针的管理及其重要。2013年1月～2014年12月本院(河南省胸科医院)心脏手术共计4844例,共发生丢失缝针28例次, 发生率0.58%。均经及时发现处理并成功找到, 现将管理体会总结如下。

1 缝针丢失的原因

①医生操作不规范:9例为医生一次剪下多根换瓣膜缝针时未使用钳子夹持线尾, 放器械台上后导致丢失；② 医生操作不当：有7例为医生在缝合组织血管后, 放置针持时动作幅度太大, 缝针夹持不紧, 弹飞；③护士操作不规范：4例为洗手护士在手术配合中由于精神过度紧张, 夹持缝针不紧, 别缝针线板上时弹飞；④护士术中管理经验不足：5例为洗手护士将针别在线板上后取物品时又带丢；⑤针持老化：3例为针持使用时间长, 持针部位磨损, 夹针松动。

2 缝针寻找的原则

必须找到。缝针一旦丢失, 所有参加此例手术的相关人员要密切配合、认真搜寻, 同时禁止所有人员和物品离开手术间, 以防带走所要寻找的缝针。寻找范围为台上、台下所有地方, 包括手术间的地面、角落、脚踏、污物袋、手术床底部、仪器表面及手术间内所有人员的衣服表面、鞋底等。必要时报告护士长和主任。寻找时动作要轻柔、注意无菌。寻找的方法包括：肉眼查找、借助手电筒、寻针棒或包布湿水后卷卷等工具地毯式搜寻。如果实在找不到时, 必须通知影像科进行手术床边摄X线片来确定缝针有无遗留在患者体内, 确认不在患者体内方可关体腔。并登记在科室意外事件本上, 主刀医生、洗手、巡回护士签名, 并保留拍片结果［1］。

3 心脏手术常用缝针的介绍

心脏手术术中使用的缝针有缝肌肉、组织的圆针、角针；有上海金环的无损伤针：7×17、6×14、6×12、5×12、4×12、4×10、3×10, 缝线颜色有蓝、绿两种；滑线缝针从0号、1/0、2/0、一直到8/0；有瓣膜缝线针和可吸收缝线针、起搏导线针、胸骨钢丝针等。针的长度最细的8/0只有3.75 mm,最粗的1/0也只有26 mm。一次性无损伤缝针具有针细线滑、针线一体、对缝合组织损伤小、炎症反应轻、不易产生肉芽组织等优点广泛应用于心脏手术中。

4 缝针管理的原则

针不离持。手术缝针因其使用频率高, 体积微小, 在手术时最容易作为异物遗留在患者体内, 是手术中清点的重要物品［2］。稍有疏忽极易丢失造成事故隐患。因此要高度重视术前清点制度, 洗手护士提前30 min上台, 和巡回护士认真清点物品, 并及时写在记录本上；术中如果缝针出现弯曲要立即更换；同时洗手护士要及时收回使用过的缝针并集中放置。

5 术中缝针的管理方法

5.1 普通一次性肌肉、组织的缝针 本院使用的是上海浦东金环的无菌套包针, 每包都有1个固定的针板, 用过的缝针可放回原来的凹槽内, 便于清点。

5.2 上海浦东金环的无损伤缝针 心脏手术使用的无损伤缝针很多, 线板是纸塑的, 包装上面标注着缝针的类型和大小, 保留好外包装, 放置在固定的地方, 将使用过的缝针及时别在线板上, 1个上面别2个缝针, 便于术中清点。

5.3 进口滑线缝针

5.3.1 骨蜡保存 搭桥手术使用的缝针是6/0、7/0、8/0, 针线的粗细只有头发的1/3, 非常难保存。把带血变成红色的骨蜡捏成豆粒大小的薄片, 粘在白色缝线板背面上, 骨蜡有很好的粘性, 将2个缝针陷于骨蜡中, 线尾缠于线板上, 放置于安全地方, 避免因牵拉线尾丢失, 并且便于分便和清点。1/0～5/0缝针的管理同无损伤缝线, 缝针别与线板凹陷的薄弱处。

5.3.2 磁性吸针盘的使用 缝针一般由不锈钢材质制成,具有吸附性, 术中将缝针吸在磁性盘上, 不容易丢失。此法适应于不带线的缝针, 每组2个缝针横放, 方便查对和清点。

5.3.3 蚊式钳夹持固定 心脏手术节奏快、步骤多, 当护士没时间别缝针时, 可先用蚊式钳夹住线尾, 也可夹住缝针,待空闲时再别在包装袋上, 避免丢失。但此法不易存放太多的缝针, 应及时清点。

5.3.4 治疗巾固定法 将1块折叠的治疗巾放在器械台角上, 术中紧急更换针持的情况下可先将缝针别于治疗巾上,待有时间时再整理。此法既不耽误手术配合, 也方便术者再次使用留有长线的缝针, 节约成本。

5.4 瓣膜缝线 瓣膜置换多是间断缝合, 1个瓣膜3个交界,往往需要12～16针, 每缝完1个交界后, 两把蚊式钳夹住线,剪刀从钳子中间剪开, 防止缝针丢失。

5.5 缝针存放 心脏手术操作台上常规使用2个一次性防菌塑料袋：1个存放普通垃圾(线头、管子、纸片等), 1个存放缝针。在袋子的入口两边均有粘贴膜, 粘贴在手术台的边缘并将术中用过的缝针装在里面, 待关胸前交于巡回护士清点, 正确后再行丢弃。袋子的规格是：40 cm×30 cm。

6 应对措施

6.1 建立不良事件上报制度 建立意外缝针丢失事件登记本, 对每例缝针丢失事件的过程进行登记, 并召开护理质量分析会, 查找原因, 进行总结, 制定出针对性防范措施, 避免再次发生, 并及时上报护理部。

6.2 建立反馈制度 将各科所发生的缝针丢失事件定期反馈给各科, 与科主任沟通, 加强对医生工作责任感的教育,强调针不离持, 针对性地加强医生的操作培训。

6.3 重视低年资护士的专业技能培训 临床实践表明, 护士的素质和能力与护理差错、事故的发生率成正相关。抓好护士的素质教育, 可以从根本上提高护士防范风险的“免疫力”［3］。重点加强手术室工作年限在3年以下、低年资护士的培训, 制订新护士岗前培训计划, 由高年资的护士负责带教, 全面提高她们的思想、心理和业务素质, 同时实行定期考核制度。安排手术时, 实行新老搭配, 由老护士进行严格把关。

6.4 加强护士的责任心 要求器械护士术前30 min洗手,开台前认真检查包括缝针在内的所有器械的数量, 重点检查针持的灵活性, 对咬合有缝隙的针持及时更换。洗手护士术中配合时, 应密切观注手术野, 及时收回缝针, 妥善放置, 及时发现问题, 迅速查找。

7 小结

随着手术技术不断地向精细发展, 缝针的数量和规格越来越多, 在紧张的手术过程中洗手护士在密切配合的同时,既要从手术医师手中及时的接回缝合完毕的缝针, 又要迅速及时地递出所需的针线, 同时还要做好器械、敷料的管理［4］。因此要求手术室护士提高思想认识, 加强责任心；熟悉解剖和手术步骤, 具有娴熟的操作技能；严格清点和查对制度；时刻保持清醒的头脑, 保证手术的顺利进行, 从而减少医疗隐患的发生。

［1］ 王美珍, 牟月燕, 马玲飞.“1+3模式”在手术缝针管理中的应用.全科医学临床与教育, 2011 , 9(5):599-600.

［2］ 黄文霞, 谢自茂, 苟小清.手术缝针板的应用.护理研究, 2002, 16(9):517.

［3］ 魏革.手术室的风险管理现状.中华护理杂志, 2007, 42(9): 833-835 .

［4］ 吴宏英.手术中缝针的管理及体会.中国伤残医学, 2014, 22(3):11-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.215

2015-06-29］

450003 河南省胸科医院