浅谈老年股骨颈骨折的护理

王燕

浅谈老年股骨颈骨折的护理

王燕

对股骨颈骨折的老年患者实施心理护理、围手术期护理、康复期护理、出院指导、家庭重要成员参与等, 减少了患者不良心理因素及并发症的发生率, 减轻了患者痛苦及经济负担, 缩短了患者的住院时间, 提高了患者满意度。

老年患者； 股骨颈骨折；护理

随着我国社会经济的发展, 人民生活水平的逐步提高,人口老龄化趋势越来越严重。老年人的骨质普遍疏松、绊倒时扭转下肢、过度的力量传导等因素极易引发股骨颈骨折。股骨颈骨折后, 骨折端血运差造成不愈合的几率大, 易发生并发症, 使患者常常出现焦虑、烦躁等不良的心理反应。为此本院于2010年1月～2014年12月对208例股骨颈骨折的老年患者住院期间出现的一系列心理反应采取相应的护理措施, 收到了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

208例股骨颈骨折的老年患者中, 男80例, 女128例,年龄56～80岁, 平均年龄67岁, 平均住院时间28 d。属于外展型嵌插骨折和无移位的股骨颈骨折给予保持患肢于外展中立位, 持续牵引6～8周, 去除牵引后扶双拐下地, 患肢不负重,直至骨折愈合；120例行手术治疗, 其中36例患者年龄较大,体质差, 不能耐受手术, 给予螺纹钉固定术；84例患者全身情况允许人工股骨头置换或全髋置换术。

2 护理

2.1 心理护理 为了减少患者焦虑、恐惧的心理, 首先建立良好的护患关系, 取得患者的信任。正确评估患者的心理应激能力［1］, 并进行针对性的心理疏导, 以减轻患者的焦虑、急躁、悲观、失望等不良心理反应, 同时取得患者家属和亲友的支持, 增强患者战胜疾病的信心。为了减轻患者负性的心理, 护士要经常巡视病房, 耐性细致听取患者主诉, 了解患者的感受和需要, 了解他们的病情变化和心理变化并给予对症处理。询问术后有无不适, 并及时进行处理。

2.2 饮食护理 老年股骨颈骨折患者, 由于生活自理不便等原因产生一定的心理负担, 从而导致饮食不佳。面对此类情况, 医护人员要耐心向患者说明保持人体足够的营养是促进康复的必要条件, 要保证饮食质量, 给予高营养、高维生素、高钙、易消化的软质食物, 保持患者大小便通畅, 对患有心肌病、高血压、糖尿病等并发症的患者, 要根据患者病情给予适当适量的食物。

2.3 指导患者做好术前准备

2.3.1 老年人股骨颈骨折手术前一般行患肢皮牵引2周,皮牵引时要维持牵引的有效性, 床尾抬高20～30°, 注意牵引绳有无滑移、压迫或松动, 注意观察患肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况以及患者的叙述有无疼痛、麻木的感觉等。并嘱患者有不适应及时报告医护人员而不能擅自撤下皮牵引, 否则影响治疗效果。

2.3.2 老年股骨颈骨折患者卧床时间长, 教会并训练患者在床上使用便器, 以免由于卧床大小便不习惯而致排便困难。

2.3.3 手术前给患者讲解术前准备的目的、意义、内容及方法, 帮助患者做好术前个人卫生；长期卧床或吸烟者易引发的并发症, 并告知和引导患者戒烟以及正确的排痰方法和做深呼吸运动的方式。教授患者做踝关节、膝关节运动及股四头肌收缩练习。

2.3.4 通过采取现身说教的方法, 尽可能的安排做过此手术的患者谈谈切身体会, 以及尽量安排与术后已基本恢复的患者同一病室, 以增强患者对手术的安全感。

2.3.5 配合手术完成各项术前检查以及器官的功能检查,让患者了解自身的健康状况。

2.4 疼痛的护理 应根据患者疼痛的性质、不同的部位、疼痛程度和患者的自身耐受性, 通过引导患者缓解紧张情绪及转移注意力的方法, 如进行深呼吸、听音乐、聊天等给予患者心理因素的支持。在疼痛不能耐受时应适当给予止痛剂缓解患者的疼痛。

2.5 保持引流通畅 术后感染常常会引起关节疼痛和变形,因此术后需保持引流管正常位置, 按摩受压部位或翻身时, 勿使引流管打结或扭转。密切观察引流液的量及性质, 正确使用抗生素, 保持刀口敷料干燥, 保持床铺干燥、平整、无渣屑等。

2.6 预防并发症的护理

2.6.1 预防心脑血管疾病意外 老年患者循环系统发生明显衰退性变化, 有潜在引发心脑血管疾病的可能, 尤其是突发性骨折、患者的精神紧张以及骨折患处疼痛等原因, 往往容易引起血管的紧张收缩, 从而导致血压骤升, 甚至有发生脑血管梗死或心脏骤停等潜在危险因素［2］。个别患者因骨折患处疼痛等因素刺激早期可能出现创伤性休克, 且老年患者反应较为迟钝, 往往会不能主动、准确的主诉病情, 此时要求医护人员密切观察患者生命体征变化, 做到早期发现、及时救治。

2.6.2 预防褥疮 老年人骨折后, 因行动不便或伴有营养障碍等诱因的存在, 极易发生褥疮。因此, 病床要保持整洁干燥, 衣服、被褥等用品要及时进行更换, 若患者自理不便,护士以每隔5～12 h给患者翻身1次为宜, 并按摩受压部位,以促进血液循环, 预防发生褥疮。

2.6.3 预防肺部感染等并发症 老年患者呼吸系统因随着年龄的增长功能减退, 以及因卧床、骨折后疼痛等因素的存在致使不敢咳嗽而导致排痰受限, 气管内分泌物不易排出,滞留在呼吸道内极易发生肺部感染。因此, 在患者入院后就要鼓励其作深呼吸运动及扩胸运动, 以增加患者肺活量的功能锻炼。护理人员为患者翻身后, 用手轻轻拍打胸背部, 助其将滞留在呼吸道内的分泌物排出；在痰液粘稠不易排出时,可遵医嘱给药或雾化吸入, 以稀释痰液易于咳出。

2.6.4 预防泌尿系感染及便秘 对长期卧床的老年患者要告知其多饮水, 保持会阴部清洁卫生, 尿液要及时排空, 排尿困难时可根据医嘱置管导尿, 以预防尿潴留及泌尿系统感染的发生。由于老年患者长期卧床, 肠蠕动缓慢、食欲不振,极易发生便秘, 根据患者情况, 给粗纤维食物或缓泻剂, 便秘者可据医嘱用药或灌肠, 并观察患者排便情况。

2.7 康复训练 患者术后要进行适当的肢体功能性锻炼,其锻炼强度要因人而异, 循序渐进。以患者耐受且不感觉到疲劳为宜。术后当天患肢稍外展且保持中立位, 待患肢感觉恢复, 即可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动。膝关节及髋关节的屈伸运动宜在术后2～3 d进行功能恢复锻炼, 但不宜超过45°为宜, 术后1周髋关节允许屈曲＜90°。术后约2周可拆线。在功能恢复锻炼过程中要给予患者关怀和鼓励, 帮助患者以积极的心态进行康复训练。

2.8 出院指导 出院前医护人员要告知并指导患者如何通过使用拐杖进行功能恢复锻炼, 2～3次/d, 15～30 min/次, 告知患者进行功能恢复锻炼的注意事项, 且一定要鼓励患者坚持和循序渐进, 患者在进行功能恢复锻炼时需有人协助。有意外情况及时与手术医生联系, 护理人员定时给予回访和健康指导。

3 小结

患者中心治疗法, 强调创造一种能够促使患者自愈的气氛, 人本倾向强调咨访关系［3］, 自我概念以人为中心疗法的发展过程, 鼓励患者与医护人员进行沟通, 医护人员要对患者进行鼓励支持, 建立和保存患者战胜疾病的信心。医护人员与患者家属的及时沟通, 可在心理上和精神上影响患者,减轻患者的思想负担, 适当有家属陪伴在患者身边, 能调动患者的积极的心理因素, 使他们达到最佳状态。通过对老年股骨颈骨折实施有效的护理, 护患双方达到了心与心交往的过程, 使患者负性的心理尽快平复, 重新燃起生活的勇气,最大限度地实现自身各种潜能, 积极配合治疗与护理。且通过有效的护理能使患者应激反应减弱, 皮质醇减少, 疼痛减轻, 伤口愈合加快, 身体恢复加速, 住院天数明显缩短, 提高了手术成功率, 节约了医疗费用, 患者满意度明显提高。

［1］ 马忠金.关于心理干预治疗老年患者的疗效观察 .国际护理学杂志 , 2011, 1(11):1700-1701.

［2］ 唐泓源.关节置换术后深静脉血栓形成的预防.中华护理杂志, 2008, 5(7):631-632.

［3］ 朱玉兰.老年患者围手术期的特殊心理问题及护理对策进.护理研究, 2009, 4(47):87-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.162

2015-06-03］

277102 山东枣庄市立医院骨外科