不规则抗体筛查在输血前的临床应用

丁雅澜

不规则抗体筛查在输血前的临床应用

丁雅澜

目的 探讨微柱凝胶法在输血前对患者进行不规则抗体筛查的临床应用价值。方法 9652例拟进行纠正贫血治疗及手术备血的患者, 将其血浆标本采用微柱凝胶法进行不规则抗体筛查。结果 不规则抗体筛查结果为阳性的患者73例(0.76%), 其中男29例, 女44例；女性患者中26例为孕妇, 18例为非孕妇。采用谱细胞鉴定法对不规则抗体进行进一步鉴定, 其中抗-D 13例, 抗-C 9例, 抗-c 6例,抗-E 17例, 抗-e 3例, 抗-Ce 5例, 抗-Ec 10例, 抗-Fya 2例, 抗-K 2例, 抗-Jka 2 例, 抗-Lea 2例,抗-M 2例。结论 在输血前进行不规则抗体筛查可检测出除ABO之外的血型抗体, 能有效避免溶血性输血反应等输血并发症, 有高度的临床应用价值。

输血；微柱凝胶；不规则抗体

不规则抗体通常是指抗A, 抗B, 抗AB以外的血型抗体,其不符合Landsteiner法则, 主要为ABO血型系统以外的抗体和ABO亚型抗体［1］。有临床意义的不规则抗体常常导致血型鉴定困难、交叉配血困难、免疫溶血性输血反应、新生儿溶血病等输血不良反应, 轻则影响治疗效果, 重则危及患者的生命［2］。而输血目前仍然是现代医学重要的、不可代替的治疗方法, 不规则抗体筛查在临床输血的安全性中发挥重要作用［3］。2014年4～10月本科室对临床科室拟进行输血的患者血液标本进行收集, 对9652份标本用微柱凝胶法做不规则抗体筛查, 阳性者对抗体的种类进行初步判断, 采用谱细胞鉴定法对抗体进行特异性检测并鉴定其对应的红细胞抗原。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集输血患者9652例, 年龄1 ～90岁, 其中男5820例, 女3832例；孕妇2000例, 非孕妇1832例。

1.2 仪器与试剂 长春博讯微柱凝胶卡、微柱凝胶孵育器及专用离心机、不规则抗体筛查细胞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)由长春博德生物技术公司提供、谱细胞1～10号由上海血液医药生物有限公司提供。

1.3 方法 严格按照《全国临床检验操作规程》［4］中的操作方法, 所有受检标本均为新鲜血液标本, 采集被检对象血样标本2～5 ml, 加入抗凝管［枸橼酸盐、乙二胺四乙酸(EDTA)］中, 轻轻摇动混匀1 min, 离心机离心5 min后取上清。取微柱凝胶抗人球蛋白卡, 标记后分别向Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个孔中加入50 μl待检者血清与50 μl浓度为0.8%的检测红细胞,置于37℃孵育器中孵育15 min, 用微柱凝胶卡专用离心机离心, 取出判读结果。检验结果阴性反应：检测红细胞不出现凝集, 细胞完全沉降在凝胶孔的底部, 表明待检血清中不含不规则抗体；阳性反应：检测红细胞出现凝集, 细胞在胶的表面或胶中, 表明待检血清中有不规则抗体, 应进一步用谱细胞进行不规则抗体的特异性鉴定。

2 结果

2.1 不规则抗体筛出率 不规则抗体阳性者73例, 阳性率为0.76%；其中男29例, 女44例；女性患者中26例为孕妇, 18例为非孕妇。

2.2 抗体分布类型 采用谱细胞法对不规则抗体进行进一步鉴定, 其中抗-D 13例(17.8%), 抗-C 9例(12.3%), 抗-c 6例(8.2%), 抗-E 17例(23.3%), 抗-e 3例(4.1%), 抗-Ce 5例(6.8%), 抗-Ec 10例(13.7%), 抗-Fya 2例(2.7%), 抗-K 2例(2.7%), 抗-Jka 2 例(2.7%), 抗-Lea 2例(2.7%), 抗-M 2例(2.7%)。

3 讨论

不规则抗体筛查是临床输血前的一项重要检查, 其目的是保证输血的安全性。目前医学界认为不规则抗体是抗A,抗B以外的血型抗体, 以免疫性IgG为主, 有临床意义的不规则抗体常常会导致溶血性输血反应, 破坏输入的红细胞或缩短其寿命, 不规则抗体能特异性的结合红细胞表面相应的抗原并引发免疫性反应, 可导致溶血性输血反应等, 对孕妇而言, 可导致新生儿溶血病, 影响新生儿脏器的发育, 并使其智力发育受到伤害, 严重者则危及新生儿的生命［5］。因此,对输血前以及手术备血的标本进行特异性好、灵敏度高的抗体筛选, 以发现有临床意义的不规则抗体, 有助于选择正确的血液, 对临床输血的安全性有重要意义。

正常人群中不规则抗体的检出率为0.3%～2.0%, 本研究中检出率为0.76%, 与以往的报道相一致［6］。Rh系统是除ABO系统以外不规则抗体产生最多的系统, 本研究中Rh系统的不规则抗体占86.3%, 抗D主要是Rh阴性的患者经妊娠或Rh阳性的血液输注后产生, 能引发严重的输血反应, 甚至死亡。抗E主要经多次输血后产生, 抗C可经免疫反应产生［7］。因此不规则抗体阳性者应做Rh分型, 做到同型输血, 可避免不规则抗体产生的溶血反应。若不规则抗体为阳性, 则用1～10号谱细胞对不规则抗体做进一步鉴定, 以选择健康的、只含有常规抗体的血液, 避免发生输血反应。据报道微柱凝胶法检测不规则抗体, 具有灵敏度高、稳定性强、重复性好、标本用量少、结果易保存等优点, 并能检出S、M、Jka、Lea等罕见的抗体［8］。

综上所述, 输血前采用微柱凝胶法进行不规则抗体筛查,可检出除抗-A、抗-B以外的免疫性抗体, 能有效避免溶血性输血反应的发生, 降低输血风险, 值得在临床上推广应用。

［1］ Garg N, Sharma T, Singh B.Prevalence of irregular red blood cell antibodies among healthy blood donors in Delhi population.Transfus Apher Sci, 2014, 50(3):415-417.

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［4］ 范丽.综述输血传染病筛查项目的现状.中国民族民间医药杂志, 2008, 17(6):3-4.

［5］ 董兴华, 林正明, 江建锋, 等.36例疑难配血原因分析及解决方案.中国输血杂志, 2012, 25(5):481-482.

［6］ 肖星甫.输血技术手册.成都: 四川科技出版社, 1992:95.

［7］ Schulze TJ, Goebel M, Scharberg EA.Development of Anti-G, Anti-C and Anti-Jk(b) in a 22-Year-Old Mother during her Fourth Pregnancy.Tranfus Med Hemother, 2013, 40(3):207-209.

［8］ 袁晓华, 杨春菊.两种不规则抗体筛查试验的应用比较.细胞与分子免疫学杂志, 2014, 30(3):316-317.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.201

2014-11-17］

450003 河南省人民医院输血科