血液透析相关性低血压的护理心得与体会

2015-02-01李冠珍

中国实用医药 2015年27期

李冠珍

血液透析相关性低血压的护理心得与体会

李冠珍

目的探讨血液透析相关性低血压的护理心得与体会。方法选取76例血液透析患者,分析其在血液透析过程中发生低血压的因素及护理方式。结果患者在进行血液透析时发生低血压的主要因素有：滤量过大23例(30.3%)、钠离子浓度过低17例(22.4%)、透析液温度过高11例(14.5%)、心功能不全8例(10.5%)、营养不良及贫血10例(13.2%)、透析时进食7例(9.2%)。76例低血压患者经过护理后, 其中血压恢复正常25例(32.9%)、血压有所好转24例(31.6%)、血压平稳23例(30.3%)、无效4例(5.3%), 总有效率为94.7%。患者低血压发生与滤量过大、钠离子浓度过低、透析液温度过高、心功能不全、营养不良及贫血以及透析时进食都有着密切的联系。结论对血液透析时低血压发生的主要因素进行护理, 能够有效的降低血液透析时低血压的发生率, 保障患者血液透析时的质量。

血液透析；低血压；护理措施

血液透析患者在进行血液透析治疗时最易出现的急性并发症就是低血压, 低血压的发生率一般在25%左右［1］。在我国血液透析技术虽有一定的进展, 但是还是不能降低血液透析相关性低血压的发生率。通过分析发现造成血液透析低血压发生的因素有很多, 为了能够有效的降低患者低血压的发生率, 患者在进行透析时要密切对其透析过程进行观察,根据观察分析出具体因素, 并给予相应的护理, 以此来减少对患者的危害。本篇文章主要阐述了对血液透析相关性低血压患者给予相应的护理措施, 观察其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2011年4～12月收治的76例血液透析患者, 其中男40例, 女36例；年龄29～60岁, 平均年龄(44.58±5.85)岁。76例患者的透析年限均在3年以上, 并且均采用金宝血液透析机；使用的透析器为空心纤维透析器；透析液的钠离子浓度为140 mmol/L；透析时的温度为35～37℃。76例患者均为规律性透析, 2～3次/周, 每次透析时间≤4 h, 血流量为250～300 ml/min。血液透析相关性低血压患者的纳入标准：在透析中, 患者的平均动脉压较透析前下降至少25 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以上或者患者透析时的收缩压较透析前下降至85 mm Hg。患者在透析时, 如收缩压在95～105 mm Hg, 但有出现以下症状也诊断为低血压,如头晕、眼花、冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、呼吸困难或急促等。

1.2 方法调查76例低血压患者的血液透析病历, 将其病历进行汇总, 并分析出低血压发生的主要因素, 如超滤量过大、钠离子浓度过低、透析液温度过高、心功能不全、营养不良及贫血以及透析时进食等, 针对这些原因给出相应的护理措施。医护人员给予患者使用金宝血液透析机以及碳酸氢盐透析液进行透析, 并且依据患者尿量来决定其透析使用的频率, 例如：患者24 h的尿量在700 ml以下, 其透析时间则为3次/周, 透析4 h/次, 如患者24 h的尿量在700 ml以上,其透析时间则为2次/周, 透析5 h/次。

1.3 护理措施护理措施主要包括［2］：①血液透析的体质量下降较之前超过5%以上, 患者则易发生低血压现象, 因此, 护理人员要随时对患者进行观察并分析, 将患者在透析时增加的体质量控制的5%以下；②观察患者的生命特征变化, 在患者进行透析时, 对其进行1次/h血压测试, 如有必要可30 min测试1次, 根据血压来判定患者是否出现低血压,如出现及时给以救治；③如患者出现贫血或者低蛋白现象,可给予患者进行输血或者增加营养等治疗方式；④患者的心脏功能以及血管弹性较差时, 医护人员可对患者的透析方案进行调整, 如将醋酸盐透析液改成碳酸氢钠透析液等。

1.4 观察指标及疗效评定标准对造成患者低血压的主要因素进行分析, 在给予相应措施后, 观察血压恢复情况, 分为四个等级：恢复正常：患者血压在130～150/60～80 mm Hg内；有所好转：患者血压在100～120/55～77 mm Hg内；平稳：患者的血压在90～110/55～70 mm Hg；无效：患者血压均不在以上三种范围内。总有效率=(恢复正常+有所好转+平稳)/总有效率×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者在进行血液透析时发生低血压的主要因素有：超滤量过大23例(30.3%)、钠离子浓度过低17例(22.4%)、透析液温度过高11例(14.5%)、心功能不全8例(10.5%)、营养不良及贫血10例(13.2%)、透析时进食7例(9.2%)。76例低血压患者在经过护理后, 其中血压恢复正常25例(32.9%)、血压有所好转24例(31.6%)、血压平稳23例(30.3%)、无效4例(5.3%),总有效率为94.7%。结果证明患者低血压发生的主要因素与超滤量过大、钠离子浓度过低、透析液温度过高、心功能不全、营养不良及贫血以及在透析时进食都有着密切的联系。