前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不稳定27例联合治疗临床报告

王昕 霍日查 邵鸿江

前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不稳定27例联合治疗临床报告

王昕 霍日查 邵鸿江

目的 探讨前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不稳定患者的治疗方案及预后分析。方法 前列腺增生患者行尿动力学检查提示有膀胱出口梗阻并伴逼尿肌不稳定的27例患者行经尿道前列腺等离子电切术, 围手术期予以口服托特罗定, 术后行生物反馈治疗, 观察术后排尿情况。结果 术后3～6个月随访,国际前列腺症状评分为(11±5)分, 最大尿流率为(15.01±6.1)ml/s, 残余尿量＜50 ml。结论 经尿道等离子电切联合托特罗定、生物反馈治疗前列腺增生伴逼尿肌不稳定临床疗效确切。

前列腺增生；膀胱出口梗阻；逼尿肌不稳定

前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病, 随着病程进展,可出现一系列临床症状, 逼尿肌不稳定(DI)是其中一个症状。BPH导致膀胱出口梗阻(BOO), 而BOO可引发DI。本院2012～2013年收治了27例BPH伴DI患者, 均行经尿道前列腺等离子电切术, 围手术期予以口服托特罗定, 术后行生物反馈治疗, 疗效汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012～2013年收治了27例BPH伴DI患者, 以BPH(诊断标准参考中国泌尿外科疾病诊疗指南)入院, 尿动力学检查提示BOO伴DI患者共27例, 年龄60～82岁,平均年龄(70.20±5.18)岁。排除有抗胆碱能药物禁忌证, 尿动力提示逼尿肌无力、神经源性膀胱, 术前评估不能耐受手术治疗的患者。

主要器材：尿动力学检测仪(德国ANDROMEDA Medizinische Systeme GmbH, 型号:Ellipse );生物反馈治疗仪(型号:Urostym,莱博瑞医疗技术公司, 加拿大制造)。

1.2 研究方法 患者行经腹彩超前列腺体积为(62.1±33.0)ml。国际前列腺症状评分为(22±7)分。尿动力学检查最大尿流率Qmax为(4.23±2.72)ml/s, 诊断BOO。逼尿肌压力Pdet＞15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)诊断为DI。残余尿量为(173.33±82.77)ml。确诊BOO伴DI后即开始口服酒石酸托特罗定2 mg, 2次/d。所有患者行经尿道前列腺等离子电切术, 术后第2天停止膀胱冲洗, 行生物反馈电刺激盆底肌训练治疗。术后第4天停止口服药物及生物反馈治疗, 拔出尿管, 观察排尿情况。术后病理均回报为良性前列腺增生。

2 结果

19例患者排尿通畅, 无明显尿频、尿急；6例患者出现不同程度尿频、尿急, 可自行排尿, 继续口服托特罗定、行生物反馈电刺激盆底肌训练治疗1周, 症状明显改善；2例患者术后出现尿失禁, 行永久性耻骨上膀胱穿刺造口术。除2例尿失禁, 其余25例3～6个月内复查, 国际前列腺症状评分为(11±5)分, 最大尿流率为(15.01±6.1)ml/s, 残余尿量均＜50 ml。

3 讨论

BPH致BOO表现为排尿期梗阻症状, 如尿线变细、尿等待、尿滴沥、尿不尽等, 合并DI会出现一系列症状, 包括不同程度尿频、尿急、夜尿增多和(或)急迫性尿失禁等储尿期下尿路症状(LUTS)。相对而言, 后者既储尿期LUTS对患者生活质量的影响更为严重。药物治疗BOO应包括有效解除排尿梗阻和迅速而持续地改善储尿期LUTS［1］。BPH致BOO 伴DI发生率约40%～60%［2］, BPH患者排尿期逼尿肌高压状态, 尤其是较高的开口压及其增高速度可能是逼尿肌不稳定形成的条件, 压力-流率测定结果对于逼尿肌不稳定的形成具有预示作用。DI是非神经性膀胱过度活动症［3］。经尿道前列腺等离子电切术(TURP)后膀胱痉挛和术后早期排尿、尿频、尿急等DI症状是患者术后常见并发症。DI是造成尿频、尿急和急迫性尿失禁等潴尿期症状的主要原因之一,与BPH术后下尿路症状持续存在密切相关。

BOO造成的DI与M受体的关系已受重视。托特罗定是非选择性M受体阻滞剂, 对逼尿肌选择作用强、可耐受性好。托特罗定是一种竞争性毒蕈碱受体拮抗剂, 为治疗膀胱过度活动症的首选药物, 竞争性地抑制乙酰胆碱与之结合, 抑制膀胱的不自主收缩, 达到治疗目的。但其常见副作用如腹胀、口干等不良反应, 致使不能长期坚持服用。盆底肌电刺激治疗刺激强度可根据患者舒适为准的原则动态调整, 患者耐受性和依从性好, 未发现其他不良反应。

生物反馈治疗电刺激盆底肌可引起反射性尿道括约肌收缩, 经神经回路增强括约肌收缩, 加强控制排尿能力。神经-肌肉受到电刺激后形成冲动, 兴奋交感通路同时, 可抑制副交感通路, 以此抑制膀胱收缩, 长期作用则可降低膀胱逼尿肌的兴奋性［4］。本研究TURP术后第2天开始生物反馈电刺激盆底肌, 患者感到膀胱痉挛次数、持续时间均减少, 并且延长排尿间隔时间, 减少尿意急迫, 久之可提高膀胱容量,效果显著。

综上所述, BPH导致的BOO伴DI的患者围手术期口服托特罗定, TURP后辅以生物反馈治疗电刺激盆底肌, 联合治疗后显著降低DI导致的一系列增长, 患者生活治疗明显提高。

［1］ 房杰群, 陈形, 刘大乐, 等.坦索罗辛联合奥昔布宁治疗前列腺增生逼尿肌不稳定33例.海南医学, 2010, 24(3):258-259.

［2］ Athanasopoulos A, Gyftopouloos F, Giannitsas J, et al.Combination treatment with an α-blocker plus an anticholinergic for bladder outlet obstruction: a prospective, randomized, controlled study.J Urol, 2003, 169 (6):2253-2256.

［3］ Steers WP.Physiology and pharmacology of the bladder and urethra.In: Walsh PC, Retik AB.Vaughan ED, et al, eds.Campbell’s Urology.7th ed.Philadelphia: Saunders, 1998:870-915.

［4］ 李龙坤, 宋波, 金锡御.盆底肌电刺激对羊尿道功能影响的实验研究.中华泌尿外科杂志, 2002, 23(5):307-309.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.124

2014-12-08］

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