冠状动脉介入术相关的迷走神经反射30例分析

王士凯 印建荣 朱其行 于春强 杨卫东

冠状动脉介入术相关的迷走神经反射30例分析

王士凯 印建荣 朱其行 于春强 杨卫东

目的 分析研究30例冠状动脉介入手术患者发生迷走神经反射的原因和治疗方法。方法 回顾性分析30例行冠状动脉介入术后发生心血管迷走神经反射患者的临床资料。结果 30例均为股动脉穿刺者, 其中拔鞘管前7例, 拔鞘管后23例。经及时处理, 患者的心血管迷走神经反射症状均得以恢复正常。结论 冠状动脉介入术前及拔除鞘管前后应做好充分准备, 密切观察病情, 及时发现并采取正确的抢救措施, 可有效预防心血管迷走神经反射的发生。

冠状动脉介入术；迷走神经反射；临床分析

近年, 心脏介入手术作为心血管疾病的重要诊断方法和有效治疗手段, 已被越来越多的患者所接受, 是目前惟一能直接观察冠状动脉形态的检查方法。在介入治疗术中发生的迷走神经反射是一种常见但需及时发现和处理的并发症［1］。本院选取2013年1月～2014年6月接收的30例冠状动脉介入术后发生心血管迷走神经反射的患者, 对其发病因素等进行分析和总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年6月接收的30例冠状动脉介入术后发生心血管迷走神经反射的患者, 其中男11例, 女19例, 年龄43～80岁, 平均年龄58.2岁。临床表现：患者表现为严重的心动过缓, 心率减慢至30～45次/min, 血压下降, 收缩压＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 伴发胸闷、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、视物旋转、神志淡漠等症状。30例均为股动脉穿刺者, 其中术后拔鞘管前7例, 拔鞘管后23例。

1.2 方法 术前给予患者进行心理护理, 向患者讲解手术的原理、方法、手术的可靠性及安全措施, 解除患者的紧张、焦虑情绪［2］。术中补充一定量的平衡盐。手术后, 给予心电血压监护, 嘱患者多饮水, 拔管前停用所有扩管药物, 并快速补充平衡盐。拔管时用2%利多卡因在鞘管周围局部麻醉,并与患者交谈, 分散患者的注意力, 准备阿托品、多巴胺等急救药品。血管迷走神经反射处理方法：经静脉注射阿托品0.5～1.0 mg, 1～2 min心率无变化者再追加0.5～1.0 mg, 血压明显下降者, 给予多巴胺10～20 mg静脉注射, 快速静脉输入0.9%氯化钠注射液500～1000 ml。

2 结果

30例患者无一例死亡病例, 均在药物处理后30 min内症状明显缓解, 6 h后再次观察时患者已无任何不适主诉。心率、血压恢复至正常范围。

3 讨论

在心脏病介入治疗过程中, 有多种原因可致迷走神经反射而引起严重症状, 最重要的原因是心脏介入术后拔鞘, 有些可自行缓解或经过处理后症状消失, 但有的如不能及时发现及处理, 则可致严重后果, 特别是支架术后患者持续低血压可引起致命的支架内血栓［3］。这一征象常在经皮冠状动脉介入(PCI)术后拔鞘时或拔鞘后发生, 发生率为3%～5%［4］。血管迷走神经反射的发生有可能是单因素或多因素综合作用引起的。主要包括：①血管刺激：拔除鞘管时由于对血管的刺激, 导致迷走神经反射的发生。而术中使用过多的造影剂及患者术后长时间卧床制动, 造成血管的弹性及张力降低,也增加了发生血管迷走神经反射的可能性；②精神刺激：由于许多患者术前对疾病的认识不足, 术中术后容易出现紧张、恐惧、焦虑等心理, 也增加了血管迷走神经反射风险的发生；③疼痛刺激：拔鞘管及压迫时引起的疼痛刺激也可导致迷走神经反射, 特别是拔管和按压手法不当时, 这种迷走神经反射更容易出现; 有些剧烈的疼痛还可能引起神经源性休克。上述因素均可引起迷走神经反射, 导致心率下降, 心肌收缩力减弱及外周血管舒张, 从而产生严重的低血压［5］。经股动脉途径发生率增加考虑和股动脉有丰富的迷走神经感觉末梢有关［6］。艾来提·吐拉甫等［7］研究显示股动脉穿刺途径、PCI 手术治疗、高龄能增加迷走神经反射发生率。股动脉途径可能是最主要的因素。对于预防心血管迷走神经反射主要是针对其发生的病因。拔除鞘管前应向患者进行简要的解释,消除患者的紧张和焦虑；建立良好的静脉通道, 充分扩容,弥补由于术前禁饮食、术中出汗等原因造成的血容量不足；拔管前充分、完全的局部麻醉, 可避免产生压迫时的疼痛感,减轻对血管的压迫、牵拉和刺激, 减少迷走神经反射的发生。

［1］ 徐爽爽, 刘昌通.冠状动脉造影发生迷走神经反射的原因与治疗.中国医师进修杂志, 2013, 36(z1):204-205.

［2］ 郑燕君, 吕建庄, 葛兴利.经皮冠状动脉介入术并发血管迷走神经反射的防治.陕西医学, 2010, 39(10):1417-1418.

［3］ 吕树峰, 陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择.北京:人民卫生出版社, 2003:38.

［4］ 周玉杰, 成忠, 史东梅, 等.心脏介入治疗拔鞘管后心血管迷走反射的预防.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2002, 3(16): 227-228.

［5］ 谢东阳, 田克钧.心脏冠脉介入术后拔鞘致迷走神经反射临床分析.赣南医学院学报, 2012, 32(2):224-226.

［6］ 谭保平.心脏冠状动脉介入术后拔鞘致迷走神经反射临床分析.中国医药指南, 2011, 9(11):102-103.

［7］ 艾来提·吐拉甫, 白丽克孜·赛夫丁.心脏冠状动脉介入术后拔鞘致迷走神经反射临床观察.中国保健营养, 2013(9):110-111.

Analysis of 30 related vagal reflex cases of coronary intervention

WANG Shi-kai, YIN Jian-rong, ZHU Qixing, et al.Jiangsu Pizhou City People’s Hospital, Pizhou 221300, China

Objective To analyze the reasons and treatment methods of 30 vagal reflex cases of coronary intervention.Methods Clinical data of 30 cardiovascular vagal reflex cases after coronary intervention were retrospectively analyzed.Results All the 30 cases had femoral artery puncture, and among them there were 7 cases before pulling sheathing canal and 23 cases after pulling sheathing canal.All patients gained normal recovery of cardiovascular vagal reflex by timely treatment.Conclusion Full preparation, close observation and correct rescue measures should be applied before coronary intervention and pulling sheathing canal, and that can effectively prevent cardiovascular vagal reflex.

Coronary intervention; Vagal reflex; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.025

2014-11-28］

221300 江苏省邳州市人民医院