慢性硬膜下血肿微创穿刺术患者的护理体会

2015-02-01张义

中国实用医药 2015年35期

张义

慢性硬膜下血肿微创穿刺术患者的护理体会

张义

目的探讨和完善慢性硬膜下血肿微创穿刺术的护理体会, 消除患者紧张情绪, 争取早日康复。方.156例慢性硬膜下血肿微创穿刺术患者, 对其做好心理护理及术前准备、术后护理、引流管护理, 观察其临床疗效。结果通过密切观察病情, 给予对症治疗及精心护理.156例患者均顺利康复。其中132例5 d出院.24例7 d出院。结论微创穿刺术具有创伤小、出血小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短及费用低等优点。要求护士在护理工作中不断探索与实践, 周密细致的护理是手术成功的关键。

慢性硬膜下血肿；术后患者；护理体会

慢性硬脑膜下血肿系指外伤后3周以上并出现症状, 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间, 好发于中老年人, 占颅内血肿的10%, 占硬脑膜下血肿的25%［1］。通过穿刺引流将血性脑脊液排出体外是减轻脑水肿、降低颅内压的一种方法。现将本科近3年来156例慢性硬膜下血肿微创穿刺术患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本科2010年1月～2013年1月收治的156例慢性硬膜下血肿微创穿刺术患者。年龄30～82岁, 平均年龄56岁。血肿单侧132例, 双侧24例。临床表现主要为头晕、头痛、反应迟钝, 均经CT证实, 手术时间1～3 h, 住院时间5～7 d。

1.2 方法患者局部麻醉下用YL-Ⅰ型一次性血肿穿刺针,借用电钻使穿刺针进入血肿腔。穿刺针自然固定在颅骨上,松开电钻, 接上引流管, 拔出针芯并拧紧盖帽, 自然引出并抽吸部分陈旧性血肿液后, 用生理盐水反复冲洗血肿腔至冲洗液转清后接上引流袋并固定在床边。1～2 d后复查头颅CT根据情况拔除穿刺头皮缝合针。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理由于患者意识清, 要耐心做好心理沟通及健康教育。详细介绍此项手术的目的、方法、和术中、术后可能出现的意外与并发症及安全性, 术中配合、术后恢复情况。消除患者及家属的思想顾虑, 减轻患者心理负担,取得配合, 在良好的状态下进行手术。

1.3.1.2 物品准备消毒剂、0.2%利多卡因、腰穿包、立止血、无菌敷料、胶布、无菌引流袋、颅内血肿粉碎穿刺针1套、电钻、苯巴比妥那针。

1.3.1.3 患者准备剃光头发, 备好头皮, 查血常规、血糖、电解质、肝肾功能、免疫八项、凝血四项。术前4～6 h禁食水,术前30 min给予苯巴比妥那针0.1 g肌内注射。躁动患者遵医嘱应用镇静剂。

1.3.2 术中配合患者取平卧位, 保持安静, 减少头部活动；对于烦躁不安、有精神症状患者, 使用约束带加以固定。连接监护仪, 建立静脉通路, 密切观察患者生命体征变化及意识、瞳孔, 尤其注意呼吸改变及患者有无头痛、恶心、呕吐,发现异常及时报告。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 术后回病房, 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。若出现头痛、恶心、呕吐, 及时报告医生给予相应处理。保持穿刺部位敷料干燥, 观察有无渗血, 穿刺部位敷料及引流袋每天更换, 污染时随时更换, 注意保持引流系统的密闭性,防止逆行感染。如引流管脱出及时报告医生。

1.3.3.2 保持引流管通畅。引流袋挂于床头, 高于侧脑室10～15 cm, 以维持正常的颅内压。注意引流速度, 一般应缓慢引流脑脊液, 使脑内压平缓降低, 并保持患者安静, 防止脱管。防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞, 尤其在搬运患者或翻身时, 注意防止引流管牵拉、滑脱。对烦躁不安的患者加以约束。时刻观察穿刺部位有无渗血。

1.3.3.3 观察引流液性状, 注意引流液的颜色、性质及量(一般＜500 ml/d), 并每天记录。正常脑脊液无色透明, 无沉淀。术后1～2 d内脑脊液可略带血性, 以后转为橙黄色, 若有大量鲜血, 提示颅内出血, 及时报告医生处理；如果脑脊液混浊,呈毛玻璃状或有絮状物, 提示发生感染, 报告医生应送标本化验。

1.3.3.4 每4小时测1次体温。如出现高热应给予头部戴冰帽, 或酒精擦浴, 并每30分钟测量1次。高热不退给予双氯芬酸钠1粒肛内塞入, 及时报告医生。鼓励患者多饮水,多吃高蛋白、高维生素食物, 提高身体免疫力, 预防感染。

1.3.3.5 预防压疮, 每2小时翻身1次, 翻身时动作宜缓慢,避免剧烈扭动头部, 并防止引流管脱落。保持床单清洁、干燥、平整无皱褶, 必要时给患者使用交替充气减压气垫床, 能够分散受压局部的体表压力, 而达到预防皮肤及其附属结构受压损伤的目的作用。也可在骨骼隆突处或皮肤薄弱处贴透明贴或者减压贴保护。

1.3.3.6 对于尿潴留患者, 给予留置导尿管, 每2小时开放1次。饮食困难或呛咳者, 可留置胃管, 鼻饲饮食.200 ml/次,每4小时鼻饲注食1次, 并做好口腔护理。嘱便秘患者其多吃水果、蔬菜及粗纤维食物也可给予按摩腹部刺激肠蠕动必要时喝番泻叶及清洁灌肠。

1.3.3.7 拔管前2 d, 应观察患者引流管情况, 无高颅压指征时, 方可拔出引流管。放置引流管不能超过5～7 d, 因时间过长易引起感染, 拔后用无菌敷料包扎, 戴上头套, 便于固定。指导患者卧床休息和减少头部活动, 注意穿刺伤口有无渗血和脑脊液漏出, 严密观察有无意识、瞳孔变化, 失语或肢体抽搐、意识障碍加重等, 发现异常及时报告医生作相应处理。