儿童布鲁菌病59例的临床护理观察

2015-02-01阴嘉微刘洪艳

中国实用医药 2015年35期

阴嘉微刘洪艳

儿童布鲁菌病59例的临床护理观察

阴嘉微刘洪艳

目的探讨儿童布鲁菌病患儿的临床护理观察。方法回顾59例儿童布鲁菌病患儿的临床护理资料并进行综合分析。结.59例患儿入院后确诊时间最短为3 d, 最长2周。经药物治疗后.4例3 d内发热好转.22例4～7 d好转。59例患儿全部治愈出院。结论儿童布鲁菌病病情复杂, 严重危急生命, 若及时治疗及护理可以治愈。

儿童布鲁菌病；护理

布鲁菌病又称波浪热, 是布鲁菌所引起的动物源性传染病, 临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点［1］。病菌自皮肤或黏膜侵入人体, 随淋巴液到达淋巴结, 细菌在细胞内生长繁殖, 形成原发病灶。在机体各种因素的作用下, 病原菌释放出内毒素及菌体其他成分,可造成菌血症、毒血症和败血症。使心血管系统、运动系统、生殖系统、神经系统等均常有轻重不等的病变［2］。采取有效的治疗护理对预后起着至关重要的作用。本院在儿童布鲁菌病的治疗护理方面积累了丰富的经验, 未发生死亡病例, 现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月～2014年12月本院收治59例布鲁菌病患儿, 全部符合2007年10月卫生部(现卫计委)发布的布鲁菌病诊断标准［3］。其中男48例, 女11例, 年龄最大14岁, 最小9个月, 平均年龄6.7岁, 病程4 d～3个月,平均17 d。其中51例有牛羊接触史, 发热47例, 均以持续中高热或间断高热为突出表现。有15例出现典型的波状热,其余为不规则热。32例为持续中高热伴寒战, 另15例持续中度热2～3周再度发热。关节肿痛26例, 多汗28例, 睾丸炎2例。

1.2 临床观察与护理方法

1.2.1 发热观察与护理发热是本病的主要症状。测量体温4次/d, 并观察伴随症状, 持续时间, 根据化验室检查, 进行综合评估。15例发热患儿为波状热, 体温以午后及夜间较高。大多数发热患儿伴有乏力、恶心、食欲不振、全身酸痛等类似流感症状。年龄较小的儿童测体温时必须有家属看护,防止体温计碎裂对小儿造成伤害。物理降温时可用冰袋冷敷头部或大动脉走形处, 如颈部、腋下等处, 也可用32～35℃温水或25%～50%酒精擦浴。

1.2.2 多汗的观察与护理多汗也是本病突出症状之一。有28例常于夜间或凌晨退热时出现大汗淋漓。甚至不发热时也多汗, 伴酸臭味。由于布鲁菌感染患儿长期发汗, 新陈代谢快, 机体消耗大［2］。所以, 应注意观察有无皮肤干燥等脱水症状, 鼓励患儿多喝水, 保证3000 ml/d液体的摄入, 以保持水、电解质平衡。鼓励患儿少食多餐, 进餐4～5次/d,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。不能进食者, 可通过静脉补液。注意卧床休息, 除如厕外不下床活动。保持病室适宜的温湿度, 定期通风换气, 使室内空气清新。高热大量出汗后, 应及时用温水擦试, 避免着凉,更换浸湿的床单和衣裤, 以保持皮肤的清洁、干燥, 使患儿舒适。指导并协助患儿餐前、餐后、睡前漱口, 避免口腔感染。全部患儿住院期间未发生口腔及其他部位的感染。

1.2.3 关节疼痛的观察与护理布鲁菌感染患儿经常出现关节疼痛、肿胀等。疼痛主要累及大关节, 如髋、膝、肩关节, 呈游走性。患儿常因关节疼痛哭闹不安、不活泼。观察患儿关节肌肉疼痛的部位, 持续时间, 疼痛性质, 注意有无活动受限、关节强直和畸形。急性期患儿疼痛明显时应卧床休息, 减少活动。帮助患儿采取舒适体位, 保持关节的功能位置。局部用5%～10%硫酸镁热敷, 也可用短波透热疗法等以减轻疼痛。协助按摩、肢体被动运动或针刺疗法等, 以防止关节强直、活动障碍。关节肿胀严重时, 嘱其行动缓慢,避免肌肉及关节损伤。神经痛明显者, 遵医嘱使用消炎止痛剂或外敷中药止痛贴。对慢性期患儿, 教会患儿使用放松术,如深呼吸、肌肉放松疗法, 以缓解病痛［3］。

1.2.4 睾丸炎的观察与护理年长儿童2例有睾丸炎。常见表现有肝脾淋巴结肿大, 易发展为慢性［2］。观察患儿生殖系统症状, 如睾丸红肿胀痛、不敢翻身、不愿穿紧身短裤、是单侧还是双侧疼痛等。了解有无神经系统症状, 如胸痛、腰痛、大腿痛等。此外, 还应监测患儿的血生化指标、生命体征, 治疗效果及用药后的反应等, 发现异常情况, 及时通知医生。睾丸胀痛不适时可给予“十”字吊带托扶, 减轻局部胀痛。

1.2.5 药物的观察与护理遵医嘱应用的三代头孢菌素治疗, 土霉素、复方新诺明、利福平等药物, 疗程6周。观察疗效及不良反应。如患儿明显乏力、厌食、尿黄、尿少等不适症状, 立即通知医生给与相应处理或停药。

1.2.6 心理护理患儿由于持续发热, 疼痛反复发作, 以及部分儿童对疾病不会表达, 哭闹不止, 造成静脉输液的困难,加之某些治疗能引起机体的强烈反应, 家属身心疲惫, 对预后极其担心, 恐惧, 有时会对医护人员发脾气。所以, 应多关心和巡视患儿, 耐心听取患儿及家属的主诉与抱怨, 提供儿童画报、书籍、玩具, 分散患儿的注意力, 向家长说明本病产生的原因, 临床表现及主要治疗方法和预后, 使其能主动配合治疗和护理。应理解、同情患儿, 耐心听取患儿的诉说,建立良好的护患关系, 使患儿和家属产生安全感和信任感。

1.2.7 健康教育布鲁菌病是可防可控的疾病。严格管理传染源, 对密切接触羊、牛、猪等牲畜的职业人群及疫区的牧民, 在工作中要加强防护, 对有可能感染的人员或牲畜行菌苗接种。禁食病畜肉及乳品, 不食生牛奶或羊奶, 牛羊肉煮熟再吃。发现病畜, 及时隔离, 彻底治疗。已经确诊患儿遵医嘱按时服药, 达到疗程后定期复查, 如病情有变, 及时就诊。