老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床护理体会

2015-02-01李丽娜

中国实用医药 2015年35期

李丽娜

李丽娜

目的探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床护理措施, 总结其经验。方.44例老年慢性阻塞性肺气肿并自发性发气胸患者, 采用针对性的综合护理干预措施, 并观察临床疗效。结果经过精心的治疗和护理.44例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的患者治愈40例, 死亡4例。结论对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的患者要施行针对性的综合护理干预措施, 以提高其临床治疗效果, 防止并发症的发生, 提高其生活质量, 以降低死亡率, 改善预后, 值得临床推广应用。

老年慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；护理体会

老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸是呼吸科常见急症之一, 起病急, 病情危重, 并发症多, 需要给予及时有效的治疗, 同时需配合综合、全面、针对性的护理干预措施［1-3］。本院2012年1月～2014年12月收治的44例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的患者, 取得了满意的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年1月～2014年12月收治的44例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者, 全部经CT检查确诊为气胸；其中男26例, 女18例；年龄60～87岁, 平均年龄75.5岁；其中左侧21例, 右侧19例, 双侧4例。其中合并有肺原性心脏病15例。发病诱因：呼吸道感染27例,用力屏气4例, 负重3例, 无明显诱因10例。原发病：慢性支气管炎26例, 支气管扩张6例, 支气管哮喘8例, 肺结核4例。临床主要表现为：突然加重的呼吸困难、胸痛、端坐呼吸、发绀, 或者表现为刺激性咳嗽、呼吸困难、胸闷、发绀等症状在原有的基础上逐渐加重。血气分析：呼吸性酸中毒34例, 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒2例, 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒8例。

1.2 治疗方法常规给予患者吸氧、抗感染、积极治疗原发病、强心、利尿、抗休克、纠正电解质和酸碱紊乱治疗［4］。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理慢性阻塞性肺气肿是一种长期的慢性炎症疾病, 大多数老年患者极易产生焦虑、抑郁、悲观等负面心理情绪［5,6］。要建立和谐的护患关系, 护理人员要有高度的同情心, 耐心细致的做好解释工作, 同时还要对患者的家属作好宣教工作, 尽力消除患者存在的不良心理反应, 促使以积极的心态配合治疗和护理。

1.3.2 一般护理护理人员要教会患者进行深呼吸训练,多鼓励患者在床上作翻身动作, 有利于肺复张和气体的排出。老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的患者由于长期卧床休息, 同时患者肠道功能减弱, 极易便秘。患者应多进食富含维生素的高蛋白质以及高纤维食物, 促进肠蠕动, 增强抵抗力, 防止便秘, 必要时可给予口服缓泻剂、灌肠等处理。

1.3.3 观察病情护理人员要加强责任心, 注意观察患者双侧胸阔是否对称、双肺呼吸音情况以及各项生命体征。对于遇到慢性阻塞性肺气肿患者难以解释的突然出现的呼吸困难、端坐呼吸、气喘、大汗淋漓等, 要考虑并发自发性气胸的可能, 并进行确诊及抢救处理。查体发现某侧或局部呼吸音明显减低、叩诊鼓音、气管移位等, 则需要立即报告医师,以做进一步处理。

1.3.4 胸腔引流的护理

1.3.4.1 术前护理术前再次拍胸部X线片检查, 明确气胸的位置, 护理人员要根据患者具体病情合理选择胸腔引流管, 引流管的长度以能让患者能够保障坐卧位或翻身为宜,过长易打折, 过短易滑出。所用的手术物品全部要求无菌。

1.3.4.2 术后护理护理人员注意观察引流过程中引出物的性质和量的变化。注意引流管是否通畅, 避免引流管的阻塞、滑出、受压、折叠。应注意预防感染, 每天应观察皮肤切口, 并换药1次, 注意严格无菌操作。水封瓶内应用无菌生理盐水, 则要每周更换1次, 单纯性气胸引出物应为气体,如果发现瓶内液体变浊说明有感染的可能。液气胸引出物突然增多说明病情有变化或发生新的感染。

1.3.4.3 拔除护理患者引流管无气体排出, 呼吸音已恢复, 夹管24 h后常规胸部X线检查, 肺已复张即可拔管。准备敷料、凡士林纱布, 剪断固定引流管的缝线, 嘱患者深吸气后屏气, 迅速拔除引流管, 同时将准备好的无菌敷料盖在伤口上并固定好, 护理人员要注意观察伤口及呼吸的情况。

1.3.4.4 疼痛的护理自发性气胸患者胸痛较显著, 主要采取以下几方面进行护理：①护理人员要分散患者注意力,与患者共同分析疼痛的原因, 教会患者自我放松技巧, 以减轻疼痛。②对于置胸腔引流管的患者, 要向患者做好解释工作, 以消除患者紧张心理。③加强责任心, 关心体贴患者,并鼓励患者掌握适当的床上运动, 以避免过度活动而加剧疼痛。